讓腦卒中患者走向新生活

陳亞偉

腦卒中，通常又稱為“腦血管意外”，泛指腦溢血和腦血栓、腦梗塞等。其發(fā)病率以及致死率僅次于冠心病和癌癥，嚴(yán)重威脅著人民群眾的健康。近幾年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)急救水平的提高，越來越多的腦卒中患者得以起死回生。但他們之中相當(dāng)一部分人卻以殘疾為代價(jià)生存下來，多產(chǎn)生以偏癱為主要表現(xiàn)形式的功能障礙或后遺癥，既給本人造成極大的痛苦，又給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。這，越來越引起世人的關(guān)心與矚目。

最近，筆者就許多讀者所關(guān)心的關(guān)于腦卒中的預(yù)防與康復(fù)等方面的問題。特意在中國(guó)康復(fù)研究中心采訪了著名神經(jīng)內(nèi)科專家朱鏞連教授。談到什么是腦卒中，朱教授說：腦卒中主要是指腦的動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化，引起血管的堵塞、狹窄或破裂，造成部分腦組織損害。腦卒中發(fā)病急、來勢(shì)兇，包括腦出血和腦梗塞。前者是指在腦組織內(nèi)血管破裂所導(dǎo)致的出血，后者包括短暫性腦缺血發(fā)作、由腦栓塞和腦血栓造成的腦梗塞。其中短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗塞的“不祥之兆”。這些患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)一過性的肢體無力或麻木、講話不清、眩暈、復(fù)視、記憶力喪失，發(fā)作后一般不超過一天就可恢復(fù)正常。這種癥狀發(fā)作次數(shù)不等，多的每天可有數(shù)次，少的1年才1～2次。它發(fā)生的原因主要是頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落栓子堵塞腦血管。因?yàn)樗ㄗ虞^小，可被痙攣的血管擠壓至末梢，使之不再影響血流，這時(shí)，以上癥狀又消失了。

朱教授提醒大家，如果出現(xiàn)上述的短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀，應(yīng)盡快找醫(yī)生診治。就是癥狀極輕或恢復(fù)很快，也不要疏忽大意，因?yàn)檫@種暫短發(fā)作，可能再次復(fù)發(fā)。約30％有這種癥狀的人終究要釀成癱瘓。

談到腦卒中的誘因時(shí)。朱教授指出，引起腦卒中的危險(xiǎn)因素很多，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥、肥胖以及嚴(yán)寒和濕熱環(huán)境等。這些疾病和外因均可成為導(dǎo)致腦卒中的高危因素。尤其是高血壓病，它在腦梗塞與腦出血的發(fā)生過程中都起著主要的不良作用。

朱教授強(qiáng)調(diào)，腦卒中重在預(yù)防。對(duì)容易引起腦卒中的疾病應(yīng)及時(shí)對(duì)癥施治。尤其是高血壓患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服用一些有效的降壓藥物，使血壓控制在正常值內(nèi)。要調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)，戒掉煙酒。生活要有規(guī)律，勞逸適度。遇事保持冷靜，避免情緒過于激動(dòng)。當(dāng)氣候變化時(shí)應(yīng)注意防寒保暖，及時(shí)補(bǔ)充水分，增減衣服。只要認(rèn)真做到以上幾點(diǎn)，就一定能大大降低腦卒中的發(fā)病率。

朱教授特別指出：如果有人出現(xiàn)劇烈頭疼、嘔吐、一側(cè)肢體不會(huì)動(dòng)、說話困難、意識(shí)不清等腦卒中的癥狀，周圍的人要迅速讓病人平臥，將其臉扭向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物嗆入氣管中，盡量減少不必要的搬動(dòng)，但需盡快平穩(wěn)地送到醫(yī)院治療。

朱教授說：“國(guó)內(nèi)近年來對(duì)腦血管病急性期的治療和搶救水平有所提高。死亡率不斷減少。但是由于種種原因。在減少病殘率、避免后遺癥、早期康復(fù)治療等方面，有些措施還未能很好地開展?！币恍┗颊咴诙冗^急性期后，因?yàn)榭祻?fù)措施未能跟上，經(jīng)過一段時(shí)間便產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮、變形，肌肉萎縮，足下垂、內(nèi)翻，肩關(guān)節(jié)脫位等一系列繼發(fā)性損害，并失去消除殘障的最佳良機(jī)，留下難以治愈的終身殘疾。

朱教授認(rèn)為，病人發(fā)生腦卒中后，臨床醫(yī)生和家屬?gòu)募本绕陂_始就應(yīng)樹立起康復(fù)意識(shí)，防止其產(chǎn)生功能障礙。在臥床治療期間，應(yīng)使癱瘓肢體保持良好的功能位置。為預(yù)防肢體痙攣的發(fā)生，應(yīng)以健側(cè)臥位為最佳體位。讓其肩關(guān)節(jié)前伸。肘、腕關(guān)節(jié)伸展(胸前可放置枕頭，墊起上肢)，下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲，骨盆為內(nèi)旋位。仰臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)外旋，上肢各關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)微屈。足與小腿應(yīng)設(shè)法擺成90°，防止足下垂。護(hù)理人員要經(jīng)常給病人變換體位，分別采用平臥和左、右側(cè)位三種姿勢(shì)，并以健側(cè)臥位為主。

腦卒中病人從發(fā)病起就要定時(shí)翻身，防止肺炎和褥瘡形成；要幫助病人每天做幾次動(dòng)作輕柔的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍要小，注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)。

朱教授說：“患者一旦意識(shí)轉(zhuǎn)向清醒，血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定，癥狀不再發(fā)展，48小時(shí)后就可采取康復(fù)措施。”腦梗塞發(fā)病1周、腦出血3周后，就可逐步進(jìn)行床上的仰臥起坐以及左、右移動(dòng)和翻身的鍛煉。由此再逐步過渡到離床訓(xùn)練，包括肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下臺(tái)階的練習(xí)。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不能操之過急。訓(xùn)練中若出現(xiàn)心慌、頭昏、胸痛、面色蒼白、脈率大于120次／分，說明運(yùn)動(dòng)量過大，應(yīng)減量或暫緩練習(xí)。在訓(xùn)練過程中必要時(shí)可測(cè)量一下血壓，防止其大幅度起伏波動(dòng)。

朱教授指出，腦卒中急性期后，如神志清楚，不伴有嚴(yán)重的腦機(jī)能障礙和精神障礙，就應(yīng)要求病人進(jìn)行生活動(dòng)作訓(xùn)練。因?yàn)槿粘Ｉ顒?dòng)作的自立是回歸家庭、參與正常家庭生活的基本條件。訓(xùn)練內(nèi)容包括鼓勵(lì)病人掌握進(jìn)食、洗漱、更衣、書寫技能，大小便自理。從事簡(jiǎn)易家務(wù)勞動(dòng)。在此期間，患者和家屬分別要克服“患病后理應(yīng)受人伺候”和“盡孝心、甘愿服侍病人”的陳舊觀念，要鼓勵(lì)病人發(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝傷殘的勇氣和信心。病人應(yīng)該事必躬親，盡量不由他人代勞，不使自己失去鍛煉的機(jī)會(huì)。

朱教授最后說：“腦卒中后若不采取康復(fù)措施，90％的人都要留下這樣或那樣的后遺癥?！币虼?，腦卒中的康復(fù)一定要盡早進(jìn)行。發(fā)病后的前3個(gè)月，是癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)期。錯(cuò)過了這個(gè)時(shí)期，在功能上要想再有大的恢復(fù)將是很困難的了。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和我們自己積累的大量的病案資料都證實(shí)了這一點(diǎn)。據(jù)1989年世界衛(wèi)生組織發(fā)表的資料，腦卒中病人經(jīng)過適時(shí)康復(fù)，第1年約有60％的人可達(dá)到日常生活自理，20％的人需要部分幫助，15％的人需要較多幫助，僅有5％的人需要全部幫助。可以相信，隨著我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和全民康復(fù)意識(shí)的日益提高。越來越多的腦卒中患者必將擺脫疾病的困擾，走向新的生活。