抗風(fēng)濕類藥與抗胃酸藥可否并用?等

抗風(fēng)濕類藥與抗胃酸藥可否并用?

問(wèn)：我近年來(lái)在氣候突變時(shí)，感到多處關(guān)節(jié)不同程度的酸痛，還伴有胃部反酸水的感受。我服用抗風(fēng)濕藥物治療關(guān)節(jié)疼痛。同時(shí)服用抗胃酸藥物?？墒怯械尼t(yī)生說(shuō)這兩種藥不能同服，這是什么道理?

河北承德張信

答：絕大多數(shù)的抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛、消炎藥物(如阿斯匹林、雙水楊酸酯、撲炎痛、保泰松、消炎痛、消炎靈、抗炎酸鈉、炎痛喜康、雙氯滅痛、痛滅定、消痛靈、布洛芬、芬布芬等)對(duì)胃腸粘膜都有不同程度的刺激作用：輕者致痛。重者可致胃粘膜酸蝕而出血。有一種流行廣泛的看法認(rèn)為?？刮杆崴幙梢员Ｗo(hù)胃粘膜，避免抗風(fēng)濕類藥的刺激或酸蝕而引起的胃內(nèi)出血。這從理論上來(lái)講，似乎完全可以成立?？墒墙鼛啄陙?lái)臨床醫(yī)學(xué)研究表明，抗胃酸藥物可掩蓋抗風(fēng)濕類藥物所致的胃部不適癥狀，以致于醫(yī)生和病人都忽略了危險(xiǎn)信號(hào)，要等到發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血時(shí)才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重。美國(guó)哈佛大學(xué)李希茂醫(yī)師的研究結(jié)果證明，服用抗酸藥的人，胃部并發(fā)癥比不服抗酸藥物的人高出2.5倍。因此。服用抗風(fēng)濕類鎮(zhèn)痛消炎藥物應(yīng)謹(jǐn)慎從事，忌長(zhǎng)期服用。一有胃部不適，應(yīng)立即停用，千萬(wàn)不要仰求抗酸藥物做“保鏢”。其實(shí)，抗酸藥物只是掩蓋真實(shí)病情、雪上加霜而已。

安徽宣州市人民醫(yī)院海生劍琴

小兒配鏡有何原則?

問(wèn)：我?guī)Ш⒆优溲坨R時(shí)。希望度數(shù)深一點(diǎn)，但醫(yī)生卻沒(méi)有滿足我的要求，這是為什么?

江西南昌滕秀麗

答：在日常驗(yàn)光配鏡工作中，經(jīng)常碰到青少年學(xué)生或他們的家長(zhǎng)提出一些不符合配鏡原則的要求：眼鏡度數(shù)深點(diǎn)或淺點(diǎn)。此時(shí)，醫(yī)生肯定不會(huì)采納他們的意見。因?yàn)椴徽撌墙曔€是遠(yuǎn)視，配鏡都有一定的原則。配近視眼鏡是以達(dá)到最好視力的最低度數(shù)為合適。例如200度或225度都可看到對(duì)數(shù)視力表5.0(即國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表1.0)，那么，我們應(yīng)該選擇200度的鏡片。若過(guò)度矯正，必然會(huì)誘導(dǎo)眼球調(diào)節(jié)加強(qiáng)，這樣反而會(huì)引起視疲勞等不良反應(yīng)。故配鏡時(shí)不必追求矯正視力達(dá)到5.2(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表1.5)。只有在近視合并輕度外斜時(shí)，才應(yīng)采用較高度數(shù)的鏡片，其目的是使病人的眼調(diào)節(jié)加強(qiáng)，以造成雙眼集合作用的加強(qiáng)。這樣就可以改善外斜。

如果小兒遠(yuǎn)視伴有內(nèi)斜者，則遠(yuǎn)視鏡片度數(shù)應(yīng)該分次或1次給足，這樣有利于糾正內(nèi)斜。若是遠(yuǎn)視伴外斜，度數(shù)就應(yīng)酌情減少，以防眼調(diào)節(jié)麻痹，集合困難或加重外斜。故兒童遠(yuǎn)視要求每半年或1年用1％阿托品擴(kuò)瞳驗(yàn)光一次，以便隨時(shí)調(diào)整鏡片度數(shù)，有時(shí)隨著兒童發(fā)育成長(zhǎng)，可摘掉眼鏡。

不管近視眼鏡還是遠(yuǎn)視眼鏡，在配戴后，每3～6個(gè)月要到醫(yī)院復(fù)查視力，檢查眼球位置(內(nèi)斜或外斜)是否正常了。遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜者戴鏡后眼位已正，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)瞳驗(yàn)光，重新配鏡，適當(dāng)調(diào)整度數(shù)，否則會(huì)適得其反。兒童遠(yuǎn)視在逐漸減低度數(shù)后或不戴鏡視力也可達(dá)到5.0時(shí)，不注意用眼衛(wèi)生，也有演變成近視的可能。青少年近視易感期，相當(dāng)于小學(xué)到高中這個(gè)階段。應(yīng)在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下，平安地度過(guò)近視易感期。

無(wú)錫市北塘醫(yī)院董萬(wàn)國(guó)

心臟有雜音是否一定是心臟病?

問(wèn)：我在一次體檢中發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。這是否說(shuō)明我患了心臟病?

安徽亳州周衛(wèi)國(guó)

答：一般認(rèn)為，心臟雜音的產(chǎn)生是由于心臟或大血管內(nèi)的血液流動(dòng)紊亂形成漩渦，使心室壁、心瓣膜或血管壁發(fā)生震動(dòng)而產(chǎn)生。它可分生理性雜音和病理性雜音。

生理性雜音亦稱功能性雜音，多出現(xiàn)在心臟收縮的時(shí)候。病理性雜音又稱器質(zhì)性雜音，可出現(xiàn)在心臟收縮或舒張的時(shí)候。臨床上最常出現(xiàn)的病理性雜音通常是舒張期雜音。

生理性雜音的特點(diǎn)是音響輕而柔和，一般為Ⅱ級(jí)以下的收縮期雜音。它的出現(xiàn)并不一定表示心臟有病，而是心肌收縮力增強(qiáng)，血流速度增快的結(jié)果。一般本人沒(méi)有什么感覺，不用治療。多發(fā)生于正常青年人，也可見于發(fā)熱、貧血、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后及甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)。病理性或器質(zhì)性雜音的特點(diǎn)是音響響亮而粗糙，大多在Ⅱ級(jí)以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且向其他聽診區(qū)傳導(dǎo)。手掌按在胸壁上還可感到像貓喘氣時(shí)的那種胸壁震顫，這種感覺醫(yī)學(xué)上稱為“貓喘”或“震顫”。它的出現(xiàn)是心臟有器質(zhì)性疾病的可靠診斷依據(jù)。應(yīng)該根據(jù)其病因及癥狀，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。這類雜音多見于風(fēng)濕性心臟病，如二尖瓣關(guān)閉不全，在心尖區(qū)可出現(xiàn)像吹風(fēng)一樣的聲音；如二尖瓣狹窄，在心尖區(qū)可出現(xiàn)像雷鳴一樣或滾筒樣的聲音。先天性心臟病的雜音多以收縮期響亮粗糙雜音為主，部位因病變性質(zhì)而異。

臨床上還有不少病理性雜音的病人在勞累或活動(dòng)后可有胸悶、氣急、心慌等感覺，對(duì)這類病人應(yīng)及時(shí)給予藥物治療，必要時(shí)可考慮手術(shù)治療。

必須強(qiáng)調(diào)指出的是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)心臟有雜音時(shí)。首先應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生確定是生理性還是病理性的；是收縮期還是舒張期的。若為生理性雜音，則心臟不一定有病，不必過(guò)份緊張。

江蘇省鹽城市永豐醫(yī)院薛仕勝

面部有大面積痤瘡怎么辦?

問(wèn)：我今年22歲，面部有大面積隆起的痤瘡，而且發(fā)展到了脖子。這使我容貌受到損傷，精神上也很痛苦，希望貴刊伸出援助的手。

山東魚臺(tái)林靖

答：痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾患，好發(fā)于面部及頸、胸背部，可以形成丘疹、結(jié)節(jié)或囊腫等，常伴皮脂溢出。青春期過(guò)后，大部分患者會(huì)自然痊愈或減輕癥狀。飲酒或食用刺激性食物后可復(fù)發(fā)、加重。你可采用如下方法：①口服美滿霉素，每日2次，每次1片，以3個(gè)月為1療程；②口服少量維生素A；③用硫磺皂洗臉。

江蘇省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院符曉蘇

哮喘為何易伴胃食管反流癥?

問(wèn)：我母親患哮喘病多年，冬季里常加重，近來(lái)哮喘發(fā)作后出現(xiàn)胸骨后燒灼感并放射到頸部，而且日漸吞咽不適，有梗噎感。家人唯恐她患了“食道癌，”貴刊能否給予解答?

山西運(yùn)城吉永祥

答：根據(jù)你母親的病史和癥狀，可診斷為哮喘伴發(fā)胃食管反流癥。哮喘緣何會(huì)伴發(fā)胃食管返流癥?這是因?yàn)橄l(fā)作時(shí)支氣管痙攣，肺通氣不暢。如果時(shí)間一長(zhǎng)，可造成肺充氣過(guò)度而使肺肌下降。由于膈肌的正常位置對(duì)維持食管和胃的張力有重要作用，因此當(dāng)膈肌下降時(shí)，胃及食管的張力也隨之下降，這樣胃內(nèi)容物就易反流入食管。尤其是胃酸對(duì)食管粘膜的損傷，易致患者胸骨后燒灼感并伴吞咽不適。較長(zhǎng)時(shí)間的哮喘發(fā)作，還可能使胸內(nèi)負(fù)壓增大及腹內(nèi)壓增高，這樣胃內(nèi)容物也易反流入食管而致食管損傷。哮喘病人伴發(fā)胃食管反流癥并非少見，據(jù)資料表明。其發(fā)生率可達(dá)34％～89％。哮喘和反流間的相互影響，還會(huì)形成不良循環(huán)而致頑固性哮喘。

治療哮喘伴發(fā)胃食管反流癥的關(guān)鍵仍在干抗哮喘。應(yīng)通過(guò)吸氧，使用平喘藥物或皮質(zhì)激素，積極控制哮喘，改善肺通氣狀況。此外。也不可忽視對(duì)胃食管反流癥的治療。按常規(guī)劑量使用氫氧化鋁、胃舒平、甲氰咪呱以及奧美拉唑(洛賽克)或西沙畢利等藥物，可以使胃食管反流癥得到較好改善，同時(shí)也將有利于改善哮喘癥狀和減少哮喘藥物劑量。

陜西省寶雞市衛(wèi)生局魏開敏

我國(guó)首創(chuàng)利膽新藥假密環(huán)菌甲素片

一種治療膽道感染疾病的新藥假密環(huán)菌甲素片經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)最近在南京制藥廠制劑分廠批量生產(chǎn)。

經(jīng)江蘇省中醫(yī)研究所、南京第一醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院125例臨床驗(yàn)證，治療急、慢性膽囊炎總有效率達(dá)92.4％。據(jù)介紹假密環(huán)菌甲素片是我國(guó)首創(chuàng)的利膽藥物，療效明顯，服用方便，副作用小，曾榮獲國(guó)家科技發(fā)明四等獎(jiǎng)。

(邵訓(xùn)才沈宏明)