疼痛的神經(jīng)阻滯療法

項(xiàng)紅兵

疼痛是日常生活中的普遍現(xiàn)象，幾乎每一個(gè)人都曾有過(guò)疼痛感受。在門診中，我們常常發(fā)現(xiàn)許多慢性疼痛患者，看病時(shí)有煩躁不安和神情沮喪的表現(xiàn)。急性劇烈的疼痛患者有時(shí)甚至以頭撞地或起坐艱難，以致本來(lái)是一個(gè)心理狀態(tài)平衡的人可以迅速變?yōu)閹缀醴亲詺⒉荒芙獬弁吹纳胍髡?。在臨床治療中，常被用來(lái)緩解或消除疼痛的方法有兩種，即手術(shù)療法和鎮(zhèn)痛藥治療。由于手術(shù)療法有時(shí)會(huì)出現(xiàn)合并癥，藥物療法可能會(huì)帶來(lái)副作用，因此為彌補(bǔ)手術(shù)及藥物療法的缺點(diǎn)，提高治療疼痛的效果，神經(jīng)阻滯療法便應(yīng)運(yùn)而生了。

目前，神經(jīng)阻滯療法被公認(rèn)為急慢性疼痛臨床治療的主體。它是指用物理或化學(xué)等方法，使藥物作用于特定神經(jīng)部位，如神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢，使之暫時(shí)或永久地阻斷傳導(dǎo)功能。廣義上講，神經(jīng)阻滯分為化學(xué)性和物理性兩大類。化學(xué)性有局麻藥和神經(jīng)破壞藥兩種。采用一般濃度局麻藥的為可逆性阻滯，采用高濃度局麻藥以及酒精、酚等神經(jīng)破壞藥的，為接近非可逆性(永久性)阻滯。物理性有加熱、加壓、冷卻3種，也是非可逆性阻滯。神經(jīng)阻滯療法既可阻斷疼痛向上傳至腦部的通路以及阻斷由此通路傳導(dǎo)而形成的惡性循環(huán)。又能解除疼痛局部的肌肉緊張和血管收縮。因而對(duì)于大多數(shù)疼痛疾病而言，此法不僅可以止痛。而且能治愈。

化學(xué)性神經(jīng)阻滯是臨床上處理急慢性疼痛的首選方法，現(xiàn)將其介紹如下：①痛點(diǎn)阻滯。其適應(yīng)證有：腰部軟組織勞損、挫傷。腰肌筋膜綜合征，肩周炎，風(fēng)濕性頸肌炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肱骨外上髁炎，肘部、足底、髖部軟組織勞損及挫傷，足跟痛癥，血栓閉塞性脈管炎等。這些病種具有明顯的壓痛點(diǎn)，一般不伴有神經(jīng)放射痛。②頸椎椎旁及枕大神經(jīng)阻滯。其適應(yīng)證：頸椎病，頸椎間關(guān)節(jié)退行性變及軟組織勞損，外傷性頸部綜合征，枕后神經(jīng)痛，頸僵硬癥等。③星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。其適應(yīng)證有：血管性頭痛(偏頭痛、群發(fā)性頭痛等)，肌收縮性頭痛，非典型性面部痛，帶狀皰疹，反射性交感神經(jīng)萎縮癥(幻肢痛、斷肢痛、灼痛、乳房切除后綜合征)，雷諾氏病，嚼肌綜合征等。④坐骨神經(jīng)阻滯，包括腰部硬膜外阻滯，腰大肌肌間溝阻滯及坐骨神經(jīng)干阻滯。其適應(yīng)證有：腰部軟組織勞損、腰肌筋膜綜合征、腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征等非腫瘤病變所致的根性或干性坐骨神經(jīng)痛。⑤三叉神經(jīng)阻滯。其適應(yīng)證有：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。尤其適用于其Ⅱ、Ⅲ支引發(fā)的末梢神經(jīng)痛。

有人認(rèn)為神經(jīng)阻滯療法治療疼痛是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，其實(shí)這是一種誤解。如果只是從暫時(shí)止痛的角度來(lái)看，疼痛治療似乎只是一種權(quán)宜之計(jì)，即所謂“治標(biāo)”，而不是“治本”。不過(guò)這種看法并不全面、確切。事實(shí)上，即令單從止痛的角度看，由于控制了疼痛以及由疼痛引起的生理功能紊亂，提高了病人的生活質(zhì)量，也是治療的一個(gè)較大成功。而對(duì)某些疾病，神經(jīng)阻滯療法是既針對(duì)疼痛也針對(duì)病因的一種治療，可以說(shuō)是“標(biāo)本兼治”或主要“治本”。

由于疼痛只是一種癥狀，不是單一的病，因而任何滿足于某種單一治療方法的想法都是不現(xiàn)實(shí)的。只有采用多種方法的綜合治療，才是爭(zhēng)取最佳療效的必由之路。神經(jīng)阻滯療法雖也存在藥物的副作用及過(guò)敏等問(wèn)題，但隨著進(jìn)一步的開拓性研究。將會(huì)揚(yáng)長(zhǎng)避短，更好地為人們的身心健康服務(wù)。