平喘氣霧劑不可頻繁使用

袁經(jīng)國(guó)

平喘氣霧劑是目前常用的治喘藥物。最早問世的為異丙基腎上腺素氣霧劑，后來類似藥物不斷涌現(xiàn)，如舒喘靈氣霧劑、喘康速氣，霧劑等等。這些新藥萬變不離其宗，都屬于異丙基腎上腺素同類藥物，它們的作用都是解除支氣管平滑肌痙攣。從而平喘。這些藥物最適于哮喘初發(fā)階段，此時(shí)支氣管平滑肌痙攣尚不十分嚴(yán)重，在使用氣霧劑深吸氣時(shí)，藥霧可以直達(dá)支氣管小分支深部，從而發(fā)揮作用。而一旦哮喘嚴(yán)重發(fā)作，支氣管平滑肌嚴(yán)重痙攣收縮，管腔變得十分細(xì)窄，此時(shí)使用氣霧劑，藥霧難以到達(dá)深部小分支，就往往難以奏效。

有些人把平喘氣霧劑當(dāng)作止喘的“王牌”，遇哮喘發(fā)作就頻繁使用氣霧劑，哮喘越嚴(yán)重使用越頻繁，吸一次要撳幾下。這樣使用不僅無效，而且還增加不良反應(yīng)，可累及心血管，引起血壓升高，心率加快，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，甚至有可能導(dǎo)致猝死。

更為嚴(yán)重的是，過量使用這類平喘氣霧劑后，不僅不能平喘，反而可導(dǎo)致支氣管粘膜下血管擴(kuò)張，粘膜充血、腫脹，可使支氣管腔更為狹窄，加重呼氣困難。過量使用這類平喘氣霧劑后，病人可突然喘憋加重，大汗淋漓，面色蒼白，口唇及指甲發(fā)紫，甚至出現(xiàn)神志改變，或煩躁不安、昏迷，可因嚴(yán)重缺氧、呼吸性酸中毒而危及生命。這種情況醫(yī)學(xué)上稱之為“肺鎖閉綜合征”，也叫“閉鎖肺”。由于呼吸不暢，整個(gè)肺猶似一個(gè)與外界不相交換氣體的“筒”?！伴]鎖肺”是哮喘發(fā)作時(shí)的危癥，病人原有的響亮哮鳴聲可突然減輕或消失，但全身一般狀況明顯加重，如不及時(shí)正確救治?？芍滤馈?/p>

為避免發(fā)生不良反應(yīng)，哮喘病人切不可濫用平喘氣霧劑。平喘氣霧劑只適于哮喘發(fā)作先兆，如出現(xiàn)輕度胸悶氣憋時(shí)，或哮喘發(fā)作早期。到哮喘已嚴(yán)重發(fā)作時(shí)則不宜再使用，特別是哮喘呈持續(xù)狀態(tài)，氣喘吁吁只能端坐，雙肩上聳，臉色腓紅，大汗淋漓時(shí)，切不可再用。平喘氣霧劑每次只能撳一下，而且在撳后應(yīng)深吸氣才能奏效。不要反復(fù)頻繁使用，1瓶氣霧劑至少用l周以上。對(duì)于慢性喘息型支氣管炎、肺氣腫病人，應(yīng)用平喘氣霧劑常無效。因?yàn)榍罢咧饕獮檠装Y，除喘外還兼有咳嗽、咳痰，如果炎癥不消除，痰液粘稠不易咳出。喘也就難以緩解。后者的氣急系肺功能不全，主要不是因?yàn)橹夤芷交’d攣，所以甩平喘氣霧劑也無效。平喘氣霧劑對(duì)于合并有高血壓、冠心病及其他心臟病者也應(yīng)慎用。

近年來研究表明，支氣管哮喘的本質(zhì)是變應(yīng)性炎癥。與過敏物引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，所以單純平喘，解除支氣管平滑肌痙攣僅為治“標(biāo)”不治“本”。由于平喘后解除痙攣，某些過敏物微粒更易進(jìn)入支氣管深部，導(dǎo)致變應(yīng)性炎癥加重，使支氣管哮喘病程遷延，易復(fù)發(fā)。所以主張應(yīng)標(biāo)本兼治，對(duì)于中、重度哮喘病人除應(yīng)用平喘藥外，應(yīng)加用抗炎癥藥。在消除變應(yīng)性炎癥的基礎(chǔ)上，皮質(zhì)激素、酮替芬、色苷酸鈉有較好作用。近年來多主張局部用藥，如應(yīng)用激素氣霧劑、色苷酸鈉干粉吸入。局部應(yīng)用激素，用量小不會(huì)引起全身不良反應(yīng)。少數(shù)人有咽部不適，每次吸藥后用清水漱口即可避免。