麻醉的歷程

張慰豐

《列子·湯問篇》記載，公元前5世紀，扁鵲用“毒湯”給病人飲服后，施行“剖胸探心”手術，術后再“投以神藥，既悟如初”。前者無疑是麻醉藥，后者則近似催醒劑。公元2世紀華佗發(fā)明麻沸散，用酒飲服后能使病人“醉無所覺”，然后施行腹腔手術：“抽割積聚”，“除去疾穢”?？上Ч湃怂l(fā)明的麻醉劑后來都失傳了。據(jù)載：古埃及人也曾經(jīng)用大麻給病人麻醉后作手術。羅馬時代醫(yī)生狄奧里考理德的手稿中曾記載用毆傷牛草酒治療失眠和劇痛，并用它在切割或燒灼時作為麻醉藥。可惜后來也被人遺忘了。因為麻醉技術的中斷，所以在后來漫長的歲月里，外科手術幾被人視為酷刑，令人驚恐而不堪承受了。

據(jù)中世紀史籍記載，那時的手術病人要由幾個身強力壯者使勁按在手術臺上，手術時病人會發(fā)出撕裂人心的呼號，令旁觀者不寒而栗。當時的外科醫(yī)生也被視為低卑的職業(yè)，由理發(fā)師或浴室擦背人兼理。為了減輕病人的痛苦，醫(yī)生或用酒灌醉病人；或用棒猛擊病人頭部使其喪失神志；或用手按壓頸動脈使腦一時缺血失去知覺；或采用放血方法使病人極度虛弱而減輕痛苦。為了減輕病人痛苦，醫(yī)生不得不采取“閃電式”的手術方法。例如尿結石手術，要求熟練的醫(yī)生在1分鐘內(nèi)解決。俄國外科醫(yī)師皮羅果夫曾在3分鐘內(nèi)鋸斷大腿，半分鐘就切去乳房。但這種“皰丁宰?！钡氖址?，很難使手術做得準確和精細，如果病人再經(jīng)受出血、感染等難關，術后存活下來的也就屈指可數(shù)了。例如，拿破侖的部隊里有一名軍醫(yī)，做了1000例手術，只救活了3個人。

化學的發(fā)展為麻醉藥的發(fā)現(xiàn)提供了條件。1772年，普利斯特利發(fā)現(xiàn)了氧化亞氮氣體。隨后戴維發(fā)現(xiàn)吸入氧化亞氮能緩解疼痛。由于吸入氧化亞氮能使人神魂顛倒而狂笑不已，人們又把它稱為“笑氣”。當時在大學宿舍里或在縉紳淑女們的集會上，常常以吸入笑氣來尋歡作樂，卻把戴維的提示棄之腦后。1824年，希克曼給動物吸入笑氣進行截肢手術，獲得了成功。當他要求進行人體試驗時，卻遭到世人的拒絕，連戴維也對他不感興趣。

早在1540年，化學家科達斯就合成了乙醚。瑞士化學家、醫(yī)生帕拉塞爾薩斯在他的一篇論文中寫道：“它有一種適意的氣味，年輕的姑娘都樂意使用它，沉睡了很長一段時間后。醒來卻安全無恙?！彼J為“可以推薦它用在疼痛性的疾病。”法拉第在1818年的一篇有關乙醚的論文中指出，乙醚被吸入體內(nèi)能產(chǎn)生氧化亞氮相似的效應。1823年，英國外科醫(yī)師本杰明·布羅迪用豚鼠作實驗，也發(fā)現(xiàn)了乙醚的麻醉作用及其可逆反應。但保守分子反對應用這種方法。

19世紀初，科學界已經(jīng)初步揭示了氧化亞氮和乙醚的麻醉效果。1844年12月12日，美國的寇爾頓教授在康涅狄格州的哈特福德作了關于“笑氣”的報告，并給一名叫庫利的藥店店員吸入笑氣，當庫利出現(xiàn)眩暈興奮時從臺上跳下來，并與一個壯漢進行格斗，庫利的腿撞到椅子上而受傷流血，但他卻一點不覺得痛苦。此事引起聽眾席中的一位名叫韋爾斯的牙科醫(yī)生注意，認為吸入笑氣可使拔牙無痛。次日，他要求寇爾頓提供笑氣，給他的一名學生牙醫(yī)里格斯拔除了一顆壞臼齒，效果十分滿意，后來他給10多個病人吸入笑氣施行外科手術，證明笑氣確有麻醉作用，這是在美國進行的最早的麻醉手術。

次年1月，韋爾斯經(jīng)莫頓介紹，應邀在沃倫的哈佛大學醫(yī)學院的教室內(nèi)作笑氣麻醉拔牙表演，他因給的劑量太少。麻醉深度不夠而失敗，當場被聽眾哄出教室。雖然后來韋爾斯做了多次無痛拔牙，但他的成功一直未被公眾認可。

與此同時，美國杰斐鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師朗格于1842年3月30日用乙醚成功地為一頸背部生兩個瘤子的患者進行切除手術。后來他在6月6日、7月3日以及隨后的年月中應用乙醚做了8例小手術，均獲成功。由于朗格地處鄉(xiāng)村僻地，他的成功并未引起世人的注意。他的論文遲至1849年才在《南方醫(yī)學和外科雜志》10月號刊出。

再說莫頓，當時他還是哈佛大學的醫(yī)學生，他目睹了韋爾斯的失敗。但從老師杰克森教授處知道乙醚也有麻醉作用，他因此閱讀了有關乙醚的全部資料，并用貓、狗、雞、鼠作實驗，證明效果確實很好。隨后他勇敢地在自己身上作試驗，發(fā)現(xiàn)吸入乙醚后失去知覺達8分鐘。他立即意識到可用乙醚作比拔牙更長時間的手術。1846年9月30日，他用乙醚給佛洛斯特麻醉并毫無痛苦地拔去了一顆有病的臼齒。隨后他在沃倫的支持下，于1846年10月16日在過去韋爾斯丟丑的課堂里，用乙醚給一個名叫亞伯特的患者進行手術，由沃倫執(zhí)刀為病人割除了頸部左側的腫塊，手術歷時8分鐘，病人毫無痛苦反應。在場的著名外科醫(yī)師比奇洛當眾宣稱：“我今日所見的事情，將會風行全球?！边@次表演，成功地消除了人們對麻醉的懷疑。隨后，(波士頓內(nèi)外科雜志)報道了這個消息，立即傳播到世界各地。次年，美國的傳教醫(yī)師伯駕用中國人作試驗，應用乙醚作外科手術。莫頓表演后兩個月，英國倫敦大學的李斯敦于1846年12月21日為一個36歲、名叫丘吉爾的患者進行截肢術。當時有一個年輕學者李斯特觀看了這場表演，他知道丘吉爾原為骨折，他所以截肢是創(chuàng)口感染的受害者。20年后，李斯特發(fā)明了消毒防腐法，從此結束了外科手術中的悲劇，使外科又大大地推進了一大步。

當乙醚麻醉成功后，世人逐漸忘記了氧化亞氮，但寇爾頓卻仍在進行旅行表演笑氣的吸入，并以韋爾斯的失敗告誡牙醫(yī)史密斯勿再重蹈覆轍。不料史密斯自1863年來反而積極探索和嘗試氧化亞氮麻醉拔牙，結果在眾多的病例中都獲得成功，使氧化亞氮重新得到公認并獲得推廣使用。1868年外科醫(yī)師安德魯斯在氧化亞氮中加入20％的氧氣供病人吸入，從而使氧化亞氮的安全性顯著提高。

英國蘇格蘭伊甸巴拉大學的婦產(chǎn)科醫(yī)師辛普遜聞知乙醚麻醉消息后，1847年1月19日他試用乙醚于產(chǎn)婦，認為效果不盡理想。1847年圣誕節(jié)前夕，他偶然接觸到氯仿(即三氯甲烷)，發(fā)現(xiàn)氯仿比乙醚的氣味更好聞，而且用量少，麻醉時間長。試用氯仿于產(chǎn)婦分娩獲得滿意效果。于是向伊甸巴拉的內(nèi)外科學會報告了他的成功事例。當時蘇格蘭教會竭力反對無痛分娩，因為<圣經(jīng)·創(chuàng)世紀>第三章中這樣寫道，上帝曾對夏娃說：“汝生產(chǎn)兒女，必多受苦楚”，認為女人分娩時有痛苦，是上帝的意旨，因此無痛分娩是違背圣經(jīng)教義的。產(chǎn)婦能否應用無痛分娩，后來爭論了好多年，直到1853年維多利亞女王分娩，由斯諾醫(yī)師用氯仿使其生下第8個孩子，無痛分娩獲得皇室的首肯后，宗教界反對的氣焰才大大低落了。

麻醉術的發(fā)現(xiàn)為人類帶來了福音，但是在醫(yī)學界為發(fā)明權卻掀起了一場“乙醚戰(zhàn)爭”。莫頓當年公開表演麻醉術，所用的藥物是保密的，后來各醫(yī)院表示：如他不公開藥物進行鑒定，醫(yī)院將拒絕應用他的麻醉術，莫頓這才公開了他的秘密。他給這種麻醉劑取名為“忘川”(Letheon)，意謂冥府有忘川之水，

人飲其水會忘記一切。莫頓申請專利權，于1846年11月12日獲得專利許可。此時他一面派經(jīng)紀人去各地索取使用費，同時又向國會申請發(fā)明成果獎。1852年美國32屆國會第一次會議決定，頒發(fā)一筆10萬美元的獎金給“無痛外科的發(fā)明者”。正是這張10萬美元的支票，導致了一場爭名奪利的混戰(zhàn)。首先是莫頓與杰克森之間發(fā)生了一場糾紛，杰克森聲言：早在莫頓進行麻醉研究的五六年前，他就發(fā)現(xiàn)了乙醚的麻醉作用，而且是在他啟發(fā)和建議下，莫頓才應用這一藥劑進行試驗表演。杰克森還搶在莫頓前向巴黎醫(yī)學科學院送去一份報告。這樣，莫頓不得不認可杰克森是他專利的共享者。當時。韋爾斯也提出應用笑氣的發(fā)明權，雖然他在那次公開試驗時遭到了失敗，但韋爾斯聲稱是他將氧化亞氮的麻醉特性告訴了莫頓，而在此以前，莫頓并未想到將乙醚用于麻醉。因此，韋爾斯認為他也應享有發(fā)明者的榮譽。此外，還有其他爭名奪利之徒也紛紛上陣爭奪這項發(fā)明權。朗格家鄉(xiāng)的佐治亞州醫(yī)學協(xié)會訪問并審查了朗格的資料，斷定朗格確實在1842年已將乙醚用于外科手術。由于各方爭執(zhí)不下，加上調(diào)查的困難，議會審議持續(xù)了許多年仍未得出結論，這樣，10萬美元獎金只能束之高閣。不過人們后來認為：朗格應是真正的“乙醚麻醉的發(fā)明者”；莫頓則被稱為“吸入麻醉的創(chuàng)業(yè)人和倡導者”。

在此之后，醫(yī)學家又紛紛尋找新的麻醉劑。1874年，奧爾應用靜脈注射水合氯醛進行麻醉。這種麻醉方法雖然效果不佳，但畢竟是靜脈全身麻醉的開端。1884年，法國眼科醫(yī)師科勒將可卡因滴入病人眼內(nèi)，獲得角膜和結膜完善的局部麻醉，從此揭開了局部麻醉的新篇章。次年，美國外科學家霍爾斯特德提出將可卡因注射于神經(jīng)干部位的神經(jīng)阻滯概念。1892年，德國醫(yī)師施萊斯于皮下注入可卡因，這是局部浸潤麻醉的開端。但可卡因毒性很強，局部注射很不安全。直到1905年艾因博恩合成了奴佛卡因，才使神經(jīng)阻滯麻醉與局部浸潤麻醉更為安全，從而展現(xiàn)了它的實用價值。1898年。德國外科醫(yī)師比爾對蛛網(wǎng)膜下腔阻滯進行了動物實驗和自身試驗并取得成功，從而使蛛網(wǎng)膜下腔阻滯廣泛應用于臨床。

在藥物麻醉方面，我國醫(yī)務工作者發(fā)掘祖國醫(yī)學遺產(chǎn)，使被埋沒了1700年的華佗中藥麻醉重放光彩。徐州醫(yī)學院于1970年7月8日應用中藥洋金花(又名鳳茄花)為主藥的中西醫(yī)結合的復合麻醉，通過注射、口服或灌腸，5分鐘內(nèi)就可使病人進入麻醉狀態(tài)，效果可以維持5～6小時。手術完畢后，注射中藥催醒劑——毒扁豆堿(又稱依色林)，病人在5～10分鐘后即可清醒過來。中藥麻醉具有方法簡便、副作用小、鎮(zhèn)痛時間較長等特點，還可以改善病人的微循環(huán)，發(fā)揮抗休克作用；其缺點是深度不夠，需要進一步研究加以完善。

針刺是我國古老的治病止痛方法，既然針刺能止痛，能否作為外科手術的麻醉方法?1958年8月30日上海第一人民醫(yī)院率先用針刺麻醉成功地施行了扁桃體摘除術，隨后不少單位又成功地運用針刺麻醉拔牙、進行甲狀腺手術及疝修補術等。1959年還把它運用到頸部、胸壁、四肢、腹腔、胸腔、腦瘤切除及體外循環(huán)心臟直視手術等許多大小手術上。針刺麻醉完全革新了麻醉史上的觀念，它不用藥物而用一根小小銀針來止痛麻醉，這是麻醉史中的創(chuàng)舉。但是，針刺麻醉由于鎮(zhèn)痛不全、肌肉緊張、內(nèi)臟牽拉反應等缺點，在一定程度上限制了它的廣泛應用。有關針刺止痛、麻醉的機制還有待進一步研究。