老化需求：澳門“老化”機遇、挑戰(zhàn)，大思辨

澳門社會隨處可見“老”，上下班高峰期巴士上不斷出現(xiàn)的長者，公園中散步的長者，就診室內(nèi)輪候的長者，似乎近年來我們的長者越來越多，究竟真相為何？澳門又是否在持續(xù)的“老化”之中？

護老，焉有政策乎？

澳門與其他地區(qū)、國家一樣，隨著醫(yī)療技術的進步、民眾對於養(yǎng)生和健康的關注，人口平均壽命亦持續(xù)延長，特別是澳門已是位於世界前列長壽的地區(qū)之一，人均壽齡已達八十多歲。根據(jù)澳門政府統(tǒng)計暨普查局的澳門人口統(tǒng)計資料顯示，2009年12月31日全澳65歲以上長者的人數(shù)為7.7%，（約41，750人），而60歲以上者為65，000人。該局亦預計至2031年全澳人口為829，000人，而65歲長者人口估計為19%，約為157，510人。從上述數(shù)據(jù)不難看出，澳門人口確實在持續(xù)老齡化中，當然這亦為社會帶來生活和照護的壓力，在醫(yī)療、養(yǎng)老、社會福利、社區(qū)設施、社區(qū)服務等眾多方面帶來了巨大壓力。

基於社會老齡人口的增長和社會變化（家庭功能弱化、貧富兩極化、家庭核心化等等），長者的晚年生活和照顧需要，是政府必須面對和處理的問題，而且政府必須制定具前瞻性、持續(xù)性和可行性的政策，以確保長者得到健康、權益的維護和積極生活的機會。

談到護老政策，政府相關服務的落實和推行，過往並沒有完整的長期政策，只透過社會工作局，對相關社會服務團體提供資助和監(jiān)察，以官辦民營的方式推行各項長者服務工作，直至2015年出臺 “澳門特區(qū)養(yǎng)老保障機制框架”和“2016至2025年長者十年行動計劃”，將其作為推行和落實的重大養(yǎng)老、護老的政策措施。

經(jīng)歷過十多年來的博彩產(chǎn)業(yè)飛躍式地發(fā)展，特區(qū)政府近年來稅收、財政儲備充盈，政府對於長者在福利、照顧、權益和相關專業(yè)的培養(yǎng)等，資源投放亦相當豐富，故而就長者服務的範疇和規(guī)模而言，澳門社會擁有相對理想的養(yǎng)老、安老環(huán)境與社會條件支持。但如果只是一味地財政補助這就與現(xiàn)實的需求和服務發(fā)展的狀況，存在一定的差距，例如：現(xiàn)階段本澳的院舍照護質(zhì)素良莠不齊、社區(qū)護理專業(yè)的人員被政府部門掏空、前線員工聘請困難等。這些人力與軟件上的不足，較大程度地影響了澳門老人安老的幸福感。因此如何在照護上更好地落實人力分配與政策支持，這是特區(qū)政府包含社會工作局的一個必須肩負持續(xù)完善和促進服務效能的艱巨任務。當然，亦是社會服務機構和服務從業(yè)人員的堅定使命和目標。

前路漫漫，急需改進

觀乎澳門現(xiàn)況，長者服務和保障的確存在需要盡速提升和完善的空間，這其中包括：制定法例保障長者權益，特別是關顧年老孤獨者之保障權益（例如，孤寡、失智病患者監(jiān)護和產(chǎn)權、制定處罰虐老者的相關法律）、推行強制性公積金或醫(yī)療保險等、將維生指標與通貨膨脹掛鈎等，確保老有所養(yǎng)和老有所依；改進院舍住宿名額不足的狀況。雖然，特區(qū)政府近年來已經(jīng)開始投放不少資源興建院舍，但遠不足以回應未來長期照顧的需要。

再者，政府需要監(jiān)督津助院舍和私立院舍的服務質(zhì)素和運作，確保住院長者得到適合、適切和適度的服務，特別是以牟利方式營運的私營院舍，他們在平衡成本和盈利之餘，實在難免忽略了質(zhì)素的考慮，從而使得長者在院舍中不僅得不到基本的服務，更有“受罪”的無奈感受，要堅決杜絕在一些地區(qū)發(fā)生的黑心養(yǎng)老院舍情況在澳門出現(xiàn)的可能。同時。若要落實原居安老，亦必須加強和完善對年老體弱者的家居支援，協(xié)助改善家居環(huán)境的安全設置和輔助用品，以便落實原居安老；加強針對老弱者的相關照顧者的心理和照顧技巧的支援，以減低照顧者的壓力，亦可提升他們照顧長者的動力，讓長者可在家中感到安全和寧逸。其次也必須投放更多資源於可見及需要處理的問題或疾病上：如失智癥、虐老問題、長者精神保健等；推動及促進社會敬老、愛老的氣氛，以利社會價值觀的建立及生活文化之培養(yǎng)。讓社會在政策充足、保證充分、財政充盈的情況下營造出老齡宜居、樂活的友善氛圍。

當然，在此應該特別強調(diào)，各項服務和措施的落實和推行，也必須依賴相關部門和服務團體以友善和以人為本的理念來推動，通過點滴的行動和細節(jié)讓接受服務者，能確切明白、理解和獲得為正確的資訊和服務。

因此，對於長者的照護不能停留於政策空想或者呼籲，而是需要我們身為服務機構中服務人的切實行動。澳門菩提長者綜合服務中心的出現(xiàn)，開始了澳門養(yǎng)老、安老的新模式，中心依託百年寺院菩提禪寺的自然環(huán)境，以佛教“慈悲喜捨”的理念為宗旨，透過“以人為本”的服務理念，關顧長者的身、心、社交和靈性等各方面的需求，目的是讓他們可在此安享晚年，並同時致力關顧員工的成長和需要。

除了基本的老人照護以外，菩提長者綜合服務中心亦透過持續(xù)優(yōu)化管理系統(tǒng)、服務政策及指引，提升和完善服務質(zhì)素和工作技巧，並致力培養(yǎng)員工敬老、愛老及護老的素養(yǎng)，期望能為長者提供一個安享晚年的家居模式的照顧服務。當然我們亦非常注重員工的培訓、督導和考核，包括員工入職後以及在職的學習和培訓。讓員工能夠不斷提升綜合素質(zhì)和職業(yè)技能，從而更好地投入服務，融入長者的生活之中。

我們應該了解長者在社會生活多年，曾貢獻我們的社會及他們的家庭，現(xiàn)階段他們正處於退休和享受社會回饋的年代，我們非常關心他們?nèi)绾芜m應這個身份的過度、有否機會讓他們老有所為並發(fā)揮其累積的經(jīng)驗和所長。近年，社會服務團體透過舉辦及組織長者義工或長者互助組織，讓他們有機會在社會公益事業(yè)上作出貢獻，並且能豐富他們的晚年生活，強化他們的社交圈子，但現(xiàn)實裡，我們知道，近年澳門經(jīng)濟發(fā)展理想，雙職家庭普遍，出生率亦高，一般家庭需要長者幫助照顧幼兒，亦讓很多退休長者減少了參與活動的機會，繼續(xù)綁在原有的家居環(huán)境中，更增大了部分壓力。因此我們亦要從社會發(fā)展的角度去思考，如何讓我們的老人真正從身心上開始接受和享受安老、養(yǎng)老的理念。

下一步，未來的思考

老齡社會的問題今天不僅難以迴避，更要積極面對，因為它所帶來的影響可謂是一代甚至是數(shù)代人持續(xù)的影響，我們也必須思考未來我們應該何去何從。從長遠來看，我們現(xiàn)階段就已經(jīng)須面對龐大的福利負擔，未來是否能夠持續(xù)支撐，所以政府需要規(guī)劃長遠的財政預算以處理老齡人口的問題。

老齡長者，在社會的一些認知中，一直讓人感到是生活和經(jīng)濟的負擔，雖然，他們過往是社會經(jīng)濟的貢獻者，在老齡化社會中，是否亦存在一些條件和機遇讓他們有所發(fā)揮呢？澳門現(xiàn)時高舉休閒和旅遊的經(jīng)濟發(fā)展方針，政府有關部門，努力創(chuàng)建旅遊條件吸引旅客逗留，目的是為經(jīng)濟的多元而努力。基於此，除了上述鼓勵長者參與社會公益事業(yè)之餘，我們認為亦可推動和組織長者，體驗澳門境內(nèi)的旅遊景點和路線，可讓他們多了解現(xiàn)今社會的發(fā)展面貌和狀況，在經(jīng)濟上作出貢獻，當然，亦可補足澳門在旅遊淡季時的市場。而且，我們亦知道，過往長者曾努力工作和照顧家庭，他們亦沒有真正的體驗和認識澳門的旅遊興致和樂趣。這種規(guī)劃不僅充分讓長者了解到最新的澳門脈動，更有效地帶動內(nèi)需和維繫家庭關係。

當然，另一方面，原居安老並不能完全地回應長者老齡化的照顧問題，我們更需要結合不同的照顧模式來為長者和家庭提供服務，包括；

1、制定具規(guī)範性、可執(zhí)行及監(jiān)察的機制以配合不同需要的長者照顧模式。

A、鼓勵居家安老——透過稅制、資助、協(xié)助、支援的方法，鼓勵家庭持續(xù)照顧長者，讓長者在原居家庭生活，安享晚年。

B、社區(qū)式養(yǎng)老——資助民營跨專業(yè)的社區(qū)支援組織，為居家安老提供可行及發(fā)揮具實際功能的服務，並須協(xié)助處理長者中風後、失智癥、柏金遜、骨折等問題的家居照顧及復康問題。

C、機構式養(yǎng)老——除軟、硬設備的資助外，亦應嚴格監(jiān)察服務之質(zhì)素水平，包括：身、心、社交等的關注。讓長者在院舍生活得到照顧及保持一定程度的社區(qū)生活。院舍亦可以引入如“香港老年學會之院舍評審計劃”或“服務質(zhì)素標準SQS”，以保證院舍的服務質(zhì)素（包括資助院舍及私立院舍）。

D、短期或暫住式服務--提供短暫支援及可舒緩家庭成員之間的生活矛盾和壓力。

2、設立長者專科門診及建立醫(yī)院與養(yǎng)老機構的聯(lián)繫，強化機構獲得長者病情的資訊，讓長者在院舍可得到更佳的醫(yī)療服務，亦可減少長者往返醫(yī)院的辛勞（特別是長期臥床者）。本人從曾進行的研究中了解到，住宿院舍的長者，他們的主觀幸福感覺與其自評健康情況有顯著的相關。

3、協(xié)調(diào)資源為長者提供更佳的照顧和服務：將院舍服務、日間中心服務、家居支援服務等整合，互補不足（例如，院舍可轉介長者到日間中心進行語言訓練、復康訓練、心理輔導、中/西醫(yī)診療等）。

澳門社會只有在政策上加速執(zhí)行，同時在硬件上加大供給力度，軟件上提高服務品質(zhì)，面對到越來越快的老齡化進程時，才可以泰然處之，安然面對，讓澳門真正成為一個溫馨、持續(xù)的“老齡社會”。