關(guān)于心絞痛(一)

勵建安等

一、心絞痛的發(fā)生原因和誘發(fā)因素

▲什么是心絞痛?

心絞痛是由于心肌缺血、缺氧所致的胸部不適和疼痛感。

▲發(fā)生原因：

心臟主要由心肌組成，同身體其他部位的肌肉一樣，其收縮也需要氧氣的供應(yīng)。供應(yīng)心臟的血管稱冠狀血管。任何原因，如：動脈粥樣硬化、高脂血癥、血管痙攣等，都可引起管腔狹窄。若狹窄超過一定程度C超過管腔的2／3)。明顯影響血液供應(yīng)時，便會發(fā)生心肌的缺血性疼痛。當(dāng)然，并不是所有冠心病患者都會發(fā)生心絞痛，這與病變部位、范圍和嚴(yán)重程度有關(guān)。1支冠狀動脈閉塞時，常不發(fā)生心絞痛。1支以上到3支血管閉塞時常會發(fā)生心絞痛。

▲誘發(fā)因素：

(1)劇烈運動：心臟排血量、心臟作功和心肌耗氧量增加，而病變血管不能相應(yīng)擴張，造成心肌缺血。因此，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定適宜運動量。

(2)情緒激動：引起心率加快、血壓上升、心肌耗氧量增加而誘發(fā)。

(3)飽餐和飲酒：引起冠脈痙攣，心率、血壓和耗氧量均升高。

(4)氣溫變化：寒冷、炎熱或氣候急驟變化，可導(dǎo)致冠脈痙攣。

二、心絞痛的分類

按照國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。

▲勞力性心絞痛：

指運動或其他如精神緊張-等增加心肌需氧情況下誘發(fā)的心絞痛。時間短暫，休息或舌下含服硝酸甘油后癥狀迅速緩解。分三種類型：

(1)初發(fā)勞力性心絞痛：①病程一個月以內(nèi)。②已數(shù)月不發(fā)的心絞痛再次發(fā)生者。

提示：冠脈病變是比較嚴(yán)重的。

(2)穩(wěn)定型勞力性心絞痛：病程持續(xù)一個月或以上，且疼痛的性質(zhì)、部位及時限相仿，同時每周、每日、每次由于勞累或情緒改變而誘發(fā)的心絞痛。往往是在相同的心肌耗氧情況下出現(xiàn)的。

提示：冠脈側(cè)支循環(huán)已建立，患者處于“穩(wěn)定性”狀態(tài)。

(3)惡化型勞力性心絞痛：同等勞累程度所誘發(fā)的心絞痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間突然加重，或同等勞累程度原本不會誘發(fā)心絞痛的患者，現(xiàn)可誘發(fā)心絞痛，舌下含藥效果下降或無效。

▲自發(fā)性心絞痛：

與勞累(即心肌需氧量的增加)無明顯關(guān)系。心絞痛常在休息及睡眠時發(fā)生。持續(xù)時間長、程度重。含藥不易緩解。

▲不穩(wěn)定性心絞痛：

包括：(1)初發(fā)性勞力性心絞痛。

(2)惡化型心絞痛。

(3)自發(fā)性。心絞痛。

與冠脈病變進(jìn)一步加重、交感神經(jīng)活動增加有關(guān)。