瓜熟蒂不落——危險

徐　芾

近日來，某院產(chǎn)科病房連連收治了幾例過期妊娠的孕婦，這些孕婦在孕期倒是循規(guī)蹈矩、按時做產(chǎn)前檢查，但到預產(chǎn)期時，醫(yī)師開具住院單讓其住院待產(chǎn)，則發(fā)生了“卡殼”。孕婦和家屬認為：“肚子不痛，無產(chǎn)兆，不需住院”；“住院不方便”；“單位效益不好，住院自己要多花錢”。請示一下老人，老人則認為“過月的兒子是個寶，瓜熟蒂落不必煩惱”。于是，等待10天半月后方才住院。結果有一例發(fā)生胎死宮內(nèi)，1例臨產(chǎn)后來院分娩，胎兒巨大，陰道分娩困難，發(fā)生了新生兒雙側鎖骨骨折。另外幾例發(fā)生了新生兒重度窒息，經(jīng)搶救，仍有一例生命尚在垂危之中，產(chǎn)婦天天以淚洗面，家屬后悔莫及。

什么叫做過期妊娠，為什么會有這樣的后果呢?

醫(yī)學上認為，孕婦以末次月經(jīng)第1天開始計算，40孕周(即280天)為足月妊娠，≥42孕周(≥294天)，就稱為過期妊娠。過期妊娠的發(fā)生率約占妊娠的3.5％～17％。過期妊娠胎兒、新生兒的患病率及病死率為足月妊娠的3倍。這是由于在過期妊娠時胎兒所賴以生存的環(huán)境發(fā)生了惡劣的改變。

眾所周知。胎兒是生長在羊水之中，羊水能緩和腹部外來壓力，使不致直接傷及胎兒；能保持子宮內(nèi)的溫度，使不致有劇烈變化；能使胎兒得到一定的活動度，不致受到阻礙而成畸型。此外，羊水還有輕度溶菌作用。在妊娠期，羊水量進行性增加，足月妊娠時羊水平均為800毫升。過預產(chǎn)期以后每周羊水量開始明顯減少，可達33％，羊水量減少影響了胎兒活動，使得胎動減少。造成羊水減少的一個重要因素是胎盤功能不全。胎盤是胎兒的生命線，它有供氧、營養(yǎng)物質(zhì)加工、轉(zhuǎn)運及排出胎兒代謝產(chǎn)物的作用。它是一個臨時性器官，在整個妊娠期間，胎盤有形成、發(fā)育、成熟、衰老的過程，其功能也隨著這一變化而表現(xiàn)出來。過期妊娠由于胎盤老化，也就是說胎盤出現(xiàn)鈣化、壞死、梗塞，因而導致胎盤功能低下。影響了胎兒氧和營養(yǎng)物質(zhì)的交換。使得胎兒缺氧，發(fā)生胎心改變、羊水糞染，胎兒及其附屬物胎盤、臍帶全被染成黃綠色，即發(fā)生“胎兒宮內(nèi)窘迫”。由于持續(xù)缺氧，胎兒發(fā)生喘息樣呼吸，而將胎糞污染的羊水吸入下呼吸道，并繼續(xù)成為新生兒肺不張、肺氣腫、新生兒重度窒息的病因。也可因嚴重缺氧導致死胎或死產(chǎn)。

有些過期妊娠的孕婦臨產(chǎn)后，原處于胎盤功能代償邊緣的慢性潛在缺氧狀態(tài)，因?qū)m縮時胎盤供血進一步減少而加重，以致發(fā)生胎兒猝死。

在過期妊娠時，胎盤功能不全綜合征，又稱胎兒過熟綜合征的發(fā)生率為20％～43％，而在足月妊娠時只有3％發(fā)生此征。其圍產(chǎn)兒病死率較足月妊娠兒高3～6倍，主要死因為腦、肝、腎的損害和新生兒呼吸窘迫綜合征。而產(chǎn)婦往往容易發(fā)生子宮收縮乏力、滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血，其發(fā)生率為正常足月分娩的2倍以上。

胎兒過熟綜合征的新生兒表現(xiàn)為：體表胎脂和皮下脂肪減少，皮膚干燥、松弛而有較多的角化和皺折，因上皮脫落，有全身表皮發(fā)生剝脫現(xiàn)象。指(趾)甲長，頭發(fā)增多，形似“小老人”，就像“拔藤瓜”一樣，皺縮著，老百姓稱為“長僵了”。

另有一部分過期妊娠，胎兒體重仍繼續(xù)增加，出生體重可至4000克以上，身長增加2～3厘米或更多，顱骨鈣化變硬，胎兒肩部寬大，以致在陰道分娩時容易發(fā)生顱內(nèi)出血，肩難產(chǎn)，母兒產(chǎn)傷機率大為增加。

此外，過期產(chǎn)的新生兒尚有感染、硬腫癥、癲癇等并發(fā)癥，總計發(fā)生率達90％。過期產(chǎn)嬰兒期患其他疾病的發(fā)生率亦明顯增高，如睡眠、喂養(yǎng)障礙，社交延遲等。

綜上所述，過期妊娠對產(chǎn)婦不利，對胎兒有害。因此，很多學者都趨向認為過期妊娠應按41孕周或287天計算為妥，因為在41孕周分娩時，胎兒、新生兒的危險度將明顯下降。為了生育健康、聰慧的后代，孕婦應講究科學，去除識，權衡利弊，聽從醫(yī)囑，及時住院待產(chǎn)，適時終止妊娠，切不可將醫(yī)師的勸告置若罔聞，等待“瓜熟蒂落”的結果，將是終身的遺憾。