潰瘍病何時要請外科處理

王虎生

潰瘍病是胃和十二指腸內壁發(fā)生潰瘍的常見病。由于潰瘍的發(fā)生與胃酸消化內壁有關，故又稱為消化性潰瘍。一度還出現過“沒有胃酸就沒有潰瘍”的說法。晚近發(fā)現胃幽門螺旋狀桿菌(代號HP)在潰瘍病的發(fā)生中影響很大，所以又有人提出“沒有HP就沒有潰瘍”的說法。

我們暫且不去追究潰瘍發(fā)生的原因，而是討論一下得j潰瘍病怎么辦。

得了潰瘍病怎么辦呢?回答是病人向醫(yī)生要藥吃。的確，有些藥物治療潰瘍病的療效極佳。即使愈后復發(fā)，再用藥的療效仍很滿意。如此說來，潰瘍病僅靠吃藥就行了?其實不然。因為潰瘍病有許多不同情況，有些還比較特殊。所以除了認真遵醫(yī)服藥外，遇到下列情況還需請外科處理。

一般來說，上消化道大出血在24小時內超過2000毫升且仍有出血征象時，應立即請外科進行緊急手術以挽救生命；對于反復多次大出血者，在最后一次出血止血后，也要請外科會診。

潰瘍病若發(fā)生急性穿孔，由于穿孔常會引起致命的急性腹膜炎，必須立即請外科處理。

因十二指腸球部或幽門前區(qū)潰瘍引發(fā)幽門梗阻，導致胃內食物進不了小腸，且常常嘔吐宿食者，也要及時請外科幫忙。

潰瘍病出現癌變現象時，更不可掉以輕心。通常認為，胃潰瘍癌變的機會較多，約在5％左右；而十二指腸潰瘍鮮有癌變者。潰瘍的癌變往往是潛移默化發(fā)展而來的。因此，我們不能坐等潰瘍確確實實癌變后才請外科。筆者認為，經胃鏡復查、肉眼觀察，潰瘍不但未愈且變大而不規(guī)則，邊緣隆起且又硬又脆者，就要請外科會診；此外，胃鏡檢查的活組織病理切片報告有細胞Ⅱ級以上間變或有中度以上不典型增生者，也要請外科處理。

在日常醫(yī)療工作中，我們還遇到一些特殊性的潰瘍。

一、胃小彎高位潰瘍，即胃的小彎側靠近責門部的潰瘍，因其癌變率可高達10～20％，確診后同樣要請外科會診。

二、復合潰瘍，即胃和十二指腸同時有潰瘍存在。它容易發(fā)生胃潴留，且腹痛等癥狀難以控制，若經內科正規(guī)治療1月無效者，要請外科。

三、幽門管潰瘍。在胃鏡檢查或x線鋇餐檢查時容易漏診。它易引起幽門梗阻、出血和穿孔，若內科治療效果不太理想，宜請外科會診。

四、球后潰瘍，是指球部以遠的十二指腸潰瘍而不是球部后壁的潰瘍。球后潰瘍容易并發(fā)急性大出血，且難以用內科保守療法控制，故主張請外科處理。

五、老年人潰瘍，老年人合并高血壓、動脈硬化、肺氣腫、心腦血管病的多，潰瘍癌變者亦較多。并發(fā)急性大出血時因動脈硬化而不易止住，潰瘍愈合的能力也差，故應及時請外科會診、處理。

六、巨大穿透性潰瘍，指直徑大干2.5厘米并向深層發(fā)展的潰瘍，經內科正規(guī)治療1月不愈者，需請外科處理。

七、吻合口潰瘍，是胃大部切除術后胃與空腸吻合處的潰瘍，又稱邊緣性潰瘍。到目前為止，及早請外科治療被認為是明智的選擇。

八、卓一文代綜合征，亦即胃泌素瘤所致的潰瘍。它雖然比較少見，但這種潰瘍不易愈合，又極易復發(fā)，必須請外科切除。