從霍亂流行史中發(fā)出的警號(hào)

王世成

霍亂是一種烈性腸道傳染病，屬世界衛(wèi)生組織規(guī)定的國(guó)境檢疫病種之一，我國(guó)列為甲類(lèi)法定傳染病，國(guó)家對(duì)其采取強(qiáng)制管理措施。

霍亂的病情重、傳播快，能釀成世界性大流行。典型臨床表現(xiàn)是；起病急，劇烈的瀉吐，排出米泔水樣吐瀉物，常有嚴(yán)重脫水、休克及急性腎功能衰竭，未及時(shí)搶救者病死率高。病原體是霍亂弧菌。有兩個(gè)生物型，即古典生物型和愛(ài)爾托生物型?；魜y已在全球范圍內(nèi)引起7次大流行。前6次均由古典型霍亂弧菌引起，第7次由1961年起至今系愛(ài)爾托型引起。從霍亂的流行史料來(lái)看，只要具備了本病流行過(guò)程的基本條件，它是可以在世界上任何地方傳播的?；魜y的第一次世界大流行開(kāi)始于1817年，歷時(shí)7年，其疫源地是印度恒河三角洲地區(qū)，它被稱(chēng)之為“人類(lèi)霍亂的故鄉(xiāng)”，由其引起的6次世界大流行，給人類(lèi)造成巨大的災(zāi)難。1883年，正值第5次世界大流行。德國(guó)微生物學(xué)家郭霍從此次流行中發(fā)現(xiàn)了霍亂的病原體——霍亂弧菌。從1817年至1923年的百余年間，霍亂蔓延到亞、非、歐、美各大洲，形成6次世界大流行，以后則局限于亞洲地區(qū)流行。

在1961年，從印尼的蘇拉威西島傳出了由愛(ài)爾托型霍亂弧菌引起的霍亂，且在幾年內(nèi)席卷了世界各地，形成了第7次世界大流行。這次流行迄今已達(dá)30余年，是歷次霍亂流行持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一次，它已波及130余個(gè)國(guó)家和地區(qū)。愛(ài)爾托型霍亂弧菌本是1905年德國(guó)學(xué)者戈茨利西在埃及西奈半島愛(ài)爾托邊防檢疫站上首次發(fā)現(xiàn)的。1962年世界衛(wèi)生大會(huì)把其定為國(guó)境檢疫病種。

1820年(清嘉慶二十五年)，霍亂首次傳到我國(guó)，從1820年至1948年的128年中，有史可查的全國(guó)大流行有百余次。1932年流行的一次，登記病人10萬(wàn)，死亡3萬(wàn)，1937－1946年10年中發(fā)現(xiàn)病人25萬(wàn)，死亡10萬(wàn)人。著名電視連續(xù)劇《四世同堂》中，貫曉河因患虎烈拉(霍亂)而被活埋的鏡頭，正是侵華日軍慘無(wú)人道罪行的真實(shí)寫(xiě)照。新中國(guó)建立后，霍亂已在中國(guó)絕跡，1961年由廣東陽(yáng)江地區(qū)傳入了愛(ài)爾托型霍亂，霍亂疫情死灰復(fù)燃，并由南方向北方，由沿海向內(nèi)地?cái)U(kuò)散。疫情嚴(yán)重時(shí)，每年病例數(shù)以萬(wàn)計(jì)，如新疆自1964年以來(lái)共發(fā)生5次霍亂流行，其中1988年發(fā)現(xiàn)病例3976例，死亡66例。八十年代以后，疫情穩(wěn)中有降，1989年全國(guó)有6千余例，1990年陡降到6百余例，1991年僅發(fā)現(xiàn)兩百余例，但1993年又有較大回升。從國(guó)際上看，霍亂向人類(lèi)又發(fā)起了新的挑戰(zhàn)，1991年初，由秘魯首都利馬起始，多年不見(jiàn)霍亂的南美洲暴發(fā)了多達(dá)363例霍亂，當(dāng)年非洲病例數(shù)是七十年代以來(lái)最多的一年。亞洲亦是如此。1991年全世界病例達(dá)50余萬(wàn)例，而且近兩年的流行勢(shì)頭不減。更令人不安的是，1992年10月起，印度、孟加拉國(guó)流行的霍亂中。醫(yī)學(xué)家分離出霍亂的新菌株——O₁₃₉，1993年初印度加爾各答傳染病院收治的13275例病人中，死亡494人，孟加拉國(guó)也發(fā)生萬(wàn)余病例，死亡約500人，致病病原體主要是霍亂新菌株O₁₃₉新菌株引起的霍亂病人以成年人為多，起病急，毒性強(qiáng)，病情重，對(duì)復(fù)方新諾明有耐藥，病死率可達(dá)5％，且有造成大流行的危險(xiǎn)，有的專(zhuān)家擔(dān)心它可能成為引發(fā)第8次世界大流行的病原。在世界上享有盛譽(yù)的美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，1993年發(fā)表了一份294頁(yè)的報(bào)告，告誡人們類(lèi)似1918～1919年全球流感大流行死亡2000萬(wàn)人的傳染病流行災(zāi)難有可能重演。據(jù)該會(huì)分析，由于新的傳染病病原體不斷出現(xiàn)，耐藥微生物泛濫，以及八十年代以來(lái)美國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)明顯削弱了在全國(guó)和局部地區(qū)對(duì)傳染病的控制能力，是上述威脅卷土重來(lái)的主要原因。美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的報(bào)告不是危言聳聽(tīng)，霍亂大流行的歷史及其新菌株的出現(xiàn)就是旁證。世界銀行在其1993年世界發(fā)展報(bào)告中也提出?！爸袊?guó)全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的支出中，用于預(yù)防的公共衛(wèi)生費(fèi)用正在令人震驚地下降?！辈⒕?，“重醫(yī)輕防將導(dǎo)致中國(guó)喪失過(guò)去40多年在衛(wèi)生事業(yè)上取得的異乎尋常的成就?！睉?yīng)當(dāng)指出；各種傳染病流行造成的威脅是真正的“狼來(lái)了”!這是今后若干年人類(lèi)面臨的重大挑戰(zhàn)之一，我們必須認(rèn)真對(duì)待!