老年性骨性關(guān)節(jié)炎的原由與治療

韓祖斌

人到老年，身體中各種細胞、組織和器官都要發(fā)生退化性改變，這種退化性改變，人與人之間雖有先后輕重程度的不同，但誰都無法避免。

關(guān)節(jié)因年老而發(fā)生退化性改變的，叫老年性骨性關(guān)節(jié)炎——亦有叫做退化性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎的，顧名思義，“退化性”是指退化、萎縮，而“肥大性”是指高大、肥胖，其實，這都指老年人的骨性關(guān)節(jié)炎。不過一個是指整體的退化性改變過程而言，一個是指這個退化性演變過程中，發(fā)生在周圍的骨質(zhì)增生、骨刺形成而命名的，要詳細理解這個問題，要從下面病因病理方面談起，便可完全了解。

人體的關(guān)節(jié)就似機器上的各種旋轉(zhuǎn)活動的軸心，在人的工作和活動中，關(guān)節(jié)時時刻刻都要不斷的活動，長久的活動自然的在關(guān)節(jié)軟骨面上發(fā)生摩擦，長久的活動、摩擦，就會在這軟骨面上發(fā)生損傷。就像用久的機器軸心會發(fā)生磨損一樣，這時便應(yīng)當(dāng)更新機器或更換已摩損的部件。在人體，一個關(guān)節(jié)跟隨我們活動了40～60年，特別下肢負重的關(guān)節(jié)，哪能不發(fā)生磨損呢?所謂老年性骨關(guān)節(jié)炎，就是指老年人的關(guān)節(jié)在多年活動后發(fā)生了磨損所出現(xiàn)的疼痛、活動不便等癥狀的表現(xiàn)。

老年性骨關(guān)節(jié)炎的具體病變是在關(guān)節(jié)軟骨面上負重最集中、最大的地方。軟骨被長期磨損、消耗，軟骨首先失去光澤和彈性，表面粗糙不平，繼而變薄，終而破碎、脫落。由于骨、軟骨都是有生命的組織，不是像金屬、木板等無生命的物質(zhì)，因此軟骨中間磨損、壞死，而周圍受壓較少的軟骨細胞，仍有生命，仍有生理功能。在此困難情況下，周圍的軟骨組織總想出一些力，做一點事，去分擔(dān)軟骨中間磨損嚴重處的負擔(dān)，因此便產(chǎn)生了增生現(xiàn)象，形成了骨刺(亦稱骨贅)。這種良好的愿望，實際上未能減輕負擔(dān)，反而增加了關(guān)節(jié)內(nèi)的不平，增加了磨擦，更加限制了活動，有人描述這種中間破壞、邊緣生長骨刺的現(xiàn)象，正如蠟燭燃燒，中間燃耗，周圍燭屑堆積一樣。這個比喻極為形象而逼真，說明了整個老年性骨關(guān)節(jié)炎的病理改變。因是退化性改變，故稱退化性關(guān)節(jié)炎，針對其周圍增生、產(chǎn)生骨刺的現(xiàn)象，有人稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎，本文采用老年性骨性關(guān)節(jié)炎，以避免分歧。

老年性骨性關(guān)節(jié)炎起病緩慢。不知不覺地使負重關(guān)節(jié)發(fā)生活動受限和疼痛。臨床中最多見的是50～60歲左右婦女，體型肥胖，常有兩膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯困難。其次就是髖關(guān)節(jié)和下腰部，男女發(fā)病宰相同，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人，最早出現(xiàn)的癥狀。是在患者休息時，將一側(cè)小腿放在對側(cè)大腿上時，感到有些僵直不便，常要用手去幫忙。在穿襪子或系鞋帶時，足不易抬起，要費點力才行。髖關(guān)節(jié)有這些癥狀時。便說明該側(cè)髖關(guān)節(jié)有了早期老年性骨性關(guān)節(jié)炎的變化了，而這時的X線片常常不顯示出明確的改變，人的頸椎支撐著頭的重量，頭上的五官還要左顧右盼，因活動頻繁，故亦加速了頸椎的退化性改變，這種頸椎的老年性骨性關(guān)節(jié)炎，我們稱之為頸椎病。

老年性骨性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)經(jīng)過一個階段安靜的休息后，剛開始活動時，會感到關(guān)節(jié)僵硬、疼痛明顯，在忍痛活動幾下后，僵硬現(xiàn)象可消失，疼痛也大大減輕，關(guān)節(jié)活動就恢復(fù)自然了。剛開始活動疼痛，稍活動即可緩解，是老年性骨性關(guān)節(jié)炎的典型癥狀。但若活動過久，疼痛將再度出現(xiàn)，關(guān)節(jié)可軋軋作響，寒冷、勞累會加劇病情，在熱水中泡一泡，則頓感酸痛消失，但這維持不久，老年性骨性關(guān)節(jié)炎病者往往年齡較大，一般無原發(fā)的骨性關(guān)節(jié)炎的存在。運動員、文藝工作者、重體力勞動工人等易罹病。

骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展緩慢。初發(fā)時癥狀輕，且無明顯功能障礙，所以不是所有病人均要予以治療，早期治療的目的是教導(dǎo)病人如何去愛護關(guān)節(jié)，防止病情的進一步發(fā)展，減輕有病關(guān)節(jié)的負荷，減少活動幅度和活動頻率。必要時應(yīng)改變工種，肥胖者要減肥，勿使體重增加。

在骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期間，要休息，并給以止痛藥(如炎痛靜、消炎痛、布洛芬、索密痛和炎痛喜康等)，但癥狀一緩解，便應(yīng)停藥。疼痛減輕后便要進行適當(dāng)?shù)捏w操活動，可做做廣播操、打太極拳、散步等，理療是非常有效的治療方法，病輕者可防止其發(fā)展，發(fā)作時可緩解癥狀和止痛，各種熱療如紅外線、熱輻射、短波、微波等均可應(yīng)用?？梢杂冒茨χ委煟暂p按為主。

晚期病人因關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴重，關(guān)節(jié)功能大受影響。在病人身體情況能夠耐受的情況下，可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)方法有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)神經(jīng)支切斷術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)等。手術(shù)的目的是減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)的功能。對有糖尿病、心力衰竭或有其他臟器疾病者要慎重。