談談近視眼的手術治療

林茂昌

近視是一種常見的眼部疾病，近視的防治一直是眼科領域的一項重要研究課題，也受到社會各界普遍關心和重視。近年來這方面的研究有著迅速的發(fā)展和突破，目前國內(nèi)外盛行的放射狀角膜切開術就是其中的佼佼者。

放射狀角膜切開術由前蘇聯(lián)著名眼科專家費奧德羅夫教授率先于1979年報道介紹，后經(jīng)眼科界共同努力及醫(yī)療實踐，逐步被許多國家廣泛采用。此手術療法被認為是目前治療近視眼的一種安全、有效的新技術。我國一些地區(qū)的醫(yī)院也逐漸開展應用起來，并取得了良好的效果。

這是一種高精密度的顯微手術，必須具備先進的醫(yī)療設備，熟練的手術技能，才能保證手術效果。此外，對于本手術治療近視的一些具體問題，國內(nèi)外尚存在爭議。有些問題通過儀器設備的改進，操作技術的提高以及較長期的實踐、觀察，已逐步得到解決，有些問題則有待進一步研究、探討。下面就近視患者普遍關心的問題作些簡單的介紹：

一、手術基本原理和必備條件

手術是在角膜中心視區(qū)(直徑為3～4毫米的角膜中心部分)之外的角膜上，根據(jù)不同屈光度作4～12條規(guī)則的、深達角膜全厚85～90％的放射狀切口，使角膜中央變得平坦，曲折率降低，從而達到矯正近視的目的。如此精細準確的操作，單憑“經(jīng)驗”和“感覺”是達不到要求的。俄國費奧德羅夫教授曾說：在電子顯微鏡的觀察研究中，我們認識到該手術由于所用的金剛石刀尖非常銳利，切開角膜組織時，像是刀在水中或豆腐中劃痕，毫無阻力感，其結果僅是將組織劃分開，而不是損傷組織分子。這種分離可以促使柔軟且富有彈性的膠原分子再生，因此對角膜損傷不大。切口愈合后肉眼很難看到痕跡。鑒于手術精細、準確的要求，眼科醫(yī)生除必須掌握有關理論和操作技術外，還必須具備下列條件：①同軸光的手術顯微鏡；②超聲角膜測厚儀；⑧微調(diào)顯微手術刀(用金剛石或紅寶石制作)；④角膜中心視區(qū)定位器，⑤放射狀切口標記器；⑥手術計算參數(shù)公式表。手術前要將受術者的屈光度數(shù)、角膜屈率半徑、眼壓、年齡、性別等參數(shù)代入公式，算出角膜中心視區(qū)的大小，再用角膜測厚儀測出角膜厚度，調(diào)整微調(diào)顯微手術刀的切割深度和確定需要的切口刀數(shù)，使手術操作達到要求，保證切口整齊均勻、深度適宜。

二、手術適應癥和禁忌癥

一般講，以下情況的近視患者可以考慮實施手術：①年齡在18～45歲的單純近視者。②近兩年來近視度數(shù)比較穩(wěn)定者。⑧近視度數(shù)在2.00～6.00度之間者，效果最佳。超過6.00度以上的高度近視患者行手術可改善近視的程度。④散光度在2.00度以下，可用鏡片矯正者。⑤兩眼近視度數(shù)相差很大，且不適合戴隱形眼鏡者。⑥因工作需要不適合戴框架眼鏡者。

有以下情況者不適宜做手術：①18歲以下尚在發(fā)育階段的青少年。②手術后必須立即長期緊張從事近距離工作者。③從事強對抗性項目的運動員。④弱視且視力無法矯正者。⑤凡患有外眼炎癥性疾病、復發(fā)性角膜炎、未能控制的青光眼、色素膜炎、白內(nèi)障、干眼病以及患有影響角膜傷口愈合的全身病，如糖尿病、膠原病等的患者均不宜作此手術。

總之，手術并不適用于所有近視患者，手術對象必須要經(jīng)過精細地選擇，并一定要考慮到患者的職業(yè)和工作環(huán)境、分析接受此種手術的利弊之比。術前還應將手術的效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，實事求是地向患者講明，在取得他們理解和同意的情況下方可進行手術。

三、手術的效果評價

手術效果應以手術6個月以后的遠期療效為依據(jù)。影響手術效果的因素很多，病人的個體變異幅度、原有屈光度、角膜曲率、基礎眼壓、術后自我護理等因素，都會影響其最終效果。至于手術的設計和操作，更直接與效果有關，如中央視區(qū)的直徑，切口深度、數(shù)目、方向以及術后的包扎壓力等，都會影響效果。

據(jù)對目前國內(nèi)外開展此項手術的總體水平分析，術前為5.00度以下的近視者，術后約有50％的人裸眼視力可增至1.0以上，30％達到0.5～0.9，20％為0.4以下。一般而言，此手術對低、中度近視患者的視力提高有較理想的效果，術后視力的增進比較穩(wěn)定可靠。

四、手術的并發(fā)癥

即便具備了先進的醫(yī)療設備，熟練的手術技巧，又積累了比較豐富的實踐經(jīng)驗，做這種手術也并非是萬無一失的，仍然有可能發(fā)生以下并發(fā)癥：

①術后視力波動，不穩(wěn)定；②屈光矯正不足或矯正過度；③角膜穿孔、感染；④角膜炎或潰瘍、新生血管；⑤眼內(nèi)感染等。

此外，術后有的患者有眩光感覺，據(jù)國內(nèi)某醫(yī)院報告，發(fā)生率約占11.9％。手術中雖角膜切口疤痕很細，而且不進入中央視區(qū)，但在黑暗環(huán)境下瞳孔擴大時，迎面或側面來的強光仍可造成疤痕區(qū)的漫射，引起眩光感，干擾視線。這對夜間駕駛車輛或在燈光下從事精密工作者會帶來不便。因此，除要求手術時注意保留直徑不小于3毫米的角膜中央視區(qū)外，在選擇手術對象時還應考慮到他們的職業(yè)和工作環(huán)境。

目前我國的許多醫(yī)療單位尚缺乏精密的手術儀器設備，醫(yī)生的醫(yī)療水平也有待提高，開展此項手術必須持慎重態(tài)度，個別醫(yī)務人員由于缺乏科學態(tài)度和職業(yè)道德，以單純追求經(jīng)濟效益為目的，盲目草率開展此項手術，甚至在條件不具備的情況下用剃須刀片為病人做手術，以至造成嚴重不良后果。這種行為必須給予制止。

在此，也提醒近視患者及其家長，不要輕易聽信某些夸大的宣傳，應該到具備開展此項手術條件的正規(guī)醫(yī)療單位就醫(yī)。只有這樣才能獲得滿意的醫(yī)療效果。