止喘氣霧劑的正確使用等

天 池

氣霧治療哮喘具有用藥量小、見(jiàn)效迅速確實(shí)、使用和攜帶方便、副反應(yīng)相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，故頗受患者青睞。但如果使用不當(dāng)，不僅療效不佳，而且還會(huì)帶來(lái)較多的副作用。所以使用正確是發(fā)揮止喘氣霧劑應(yīng)有效果的關(guān)鍵。

止喘氣霧劑的正確使用包括兩個(gè)方面的問(wèn)題，即掌握適應(yīng)癥和注意使用方法。

目前投放醫(yī)療市場(chǎng)的止喘氣霧劑品名繁多，種類(lèi)很廣，但主要可歸納為兩大類(lèi)。一是能夠立即達(dá)到止喘作用的，如異丙基腎上腺素氣霧劑、舒喘靈氣霧劑、異丙阿托品氣霧劑等。這一類(lèi)氣霧劑的特點(diǎn)是能較迅速解除支氣管平滑肌的痙攣，使用后數(shù)分鐘內(nèi)可松弛支氣管，緩解哮喘癥狀，因此適用于哮喘的急性發(fā)作時(shí)。但對(duì)預(yù)防發(fā)作沒(méi)有作用，在哮喘消除后就沒(méi)有使用的價(jià)值了。

值得一提的是，由于這一類(lèi)氣霧劑對(duì)于支氣管平滑肌有較高的選擇性。若過(guò)量使用，可使其中間代謝物因不能很快排出而在體內(nèi)蓄積，有可能導(dǎo)致支氣管平滑肌的大面積痙攣，病人在用藥后半小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難，口唇青紫等缺氧狀態(tài)。此時(shí)若誤以為劑量不足，再加大藥量，就會(huì)出現(xiàn)不可設(shè)想的后果。異丙基腎上腺素氣霧劑就有上述可能。因此，必須注意一定不能隨意加大用藥劑量，成人至多每周用一瓶，伴有心臟病及甲亢者則忌用。

同時(shí)，象舒喘靈氣霧劑那樣的藥劑，常出現(xiàn)這種情況：首次使用效果很好，止喘效力也能維持3～4小時(shí)。但若一天多次、反復(fù)應(yīng)用，則止喘效力維持的時(shí)間會(huì)越來(lái)越短，并出現(xiàn)心律不齊、心率加快。若心率每分鐘大于140次，應(yīng)減量或停用。

此外，為了減少氣霧劑的副反應(yīng)，最好在使用后達(dá)到了止喘目的時(shí)，口服其它的止喘藥，如安茶鹼、氯喘等；或氣霧劑與這些止喘片劑交替應(yīng)用。

另外一類(lèi)氣霧劑如色甘酸鈉氣霧劑，丙酸倍氯美松氣霧劑，就不能解除支氣管平滑肌的痙攣，因此也就無(wú)止喘的作用，哮喘發(fā)作時(shí)就沒(méi)有應(yīng)用價(jià)值。這類(lèi)氣霧劑是預(yù)防哮喘發(fā)作的，故應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病的具體規(guī)律(如節(jié)氣的變化)在發(fā)病之前開(kāi)始使用，一天噴4～6次，連續(xù)使用3～4周。如果在使用這類(lèi)氣霧劑作預(yù)防的期間內(nèi)哮喘發(fā)作了，就應(yīng)立即停止使用，否則有可能反而加重哮喘。如果在使用這類(lèi)氣霧劑期間沒(méi)有發(fā)作，則應(yīng)盡量再延長(zhǎng)使用時(shí)間，一般可連續(xù)使用二、三個(gè)月。

止喘氣霧劑的使用方法如下：患者取坐位，頭向后稍仰；把氣霧劑搖晃幾下，使瓶中藥物充分混和均勻；倒拿瓶子，手指按在氣霧劑閥門(mén)上，將噴嘴對(duì)準(zhǔn)喉咽部；患者用力呼出一口氣，然后用力吸氣，趁此時(shí)按壓氣霧劑閥，將藥液噴出，邊噴邊吸氣；把口閉上，用鼻慢慢呼氣；再次噴霧時(shí)，須間隔半分鐘。這樣噴霧可使藥劑直達(dá)氣管、支氣管的粘膜，充分發(fā)揮作用，并盡量減少藥液的咽下。待達(dá)到止喘效果或10分鐘后，可飲少量水，或用清水漱口，以避免藥物沉積在口腔粘膜，防止霉菌生長(zhǎng)。

鼻內(nèi)投藥好處多

李來(lái)順儲(chǔ)愛(ài)娟

目前全身給藥途徑有口服、直腸給藥以及皮下、肌肉和靜脈注射。這些給藥途徑均存在一定的缺點(diǎn)，難免出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，影響某些藥物的療效。人們努力尋找更理想的給藥途徑，通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，鼻內(nèi)投藥法是一種較好的新的給藥途徑。

鼻內(nèi)投藥沒(méi)有痛苦，沒(méi)有口服給藥那種刺激胃腸道的副作用，也無(wú)注射法給藥時(shí)常見(jiàn)的各種不良反應(yīng)，而且非常簡(jiǎn)便。鼻內(nèi)投藥還能提高某些藥物的生物利用度。人鼻腔表面積約為150平方厘米，鼻腔粘膜下血管非常豐富，小動(dòng)脈、小靜脈、淋巴管、毛細(xì)血管交織成網(wǎng)狀，藥液可迅速白血管內(nèi)進(jìn)入鼻腔組織細(xì)胞。此外，鼻腔呼吸區(qū)各細(xì)胞上具有與纖毛密切相關(guān)的微小皺毛，與小腸微小絨毛一樣具有很強(qiáng)的吸收功能，進(jìn)步增加了對(duì)藥物吸收的有效表面積，使某些藥物鼻內(nèi)投藥生物利用度接近100％。

鼻內(nèi)投藥的具體方法是，將藥物溶液用微滴管或注射器均勻地滴在鼻粘膜上，如藥物用量較多，可分次點(diǎn)滴。一般每隔5～10分滴藥一次，不宜點(diǎn)滴過(guò)急，以免來(lái)不及吸收的藥液流入呼吸道或消化道，引起不良反應(yīng)。有些藥物具有刺激性，鼻內(nèi)投藥后有時(shí)可有短暫的不適感，不需處理。急性上呼吸道感染，各種鼻炎，鼻肉息等鼻腔病變者不宜鼻內(nèi)投藥。

目前已知可用于鼻內(nèi)投藥的藥物有：普萘洛爾、黃體酮、睪丸素、美克法胺、胰島素、納洛酮、丁丙諾啡、酒石酸麥角胺、慶大霉素等。有人預(yù)言，鼻內(nèi)給藥法將成為一種人們樂(lè)意接受的常規(guī)給藥途徑。