強直性脊椎炎

韓祖斌

強直性脊椎炎(以下簡稱為AS)是一種慢性進行性炎癥，以侵犯脊椎、髂骶關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等近軀干的大關(guān)節(jié)為主的疾病。罹病后，這些關(guān)節(jié)先后逐漸變成纖維性或骨性強直、畸形，不能活動，造成殘廢。最令人感到不幸的，是AS好發(fā)于15～30歲男性青壯年——這是人一生中的最佳年齡?；颊呦?、貧血、蒼白并有軟弱乏力，脊椎彎曲成圓形駝背，頭部活動受限等癥狀。若能及時發(fā)現(xiàn)和妥善處理，大多數(shù)病人的病情是可以停止發(fā)展或有所減輕的，僅有5％的病人發(fā)生廣泛的強直而成殘廢。

AS的病因

AS的真正發(fā)病原因尚不清楚?，F(xiàn)已確定它有家族遺傳性。病人親屬有發(fā)生此病的傾向，比正常人群多20～30倍。除遺傳因素外，尚有環(huán)境因素。環(huán)境因素有感染、外傷、肺結(jié)核、鉛中毒、上呼吸道感染、內(nèi)分泌及代謝性疾患等。

AS首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)位盆腔后壁，盆腔內(nèi)感染極易傳播至骶髂關(guān)節(jié)。有人發(fā)現(xiàn)114例男性患AS，其中102例有泌尿系感染，通常是前列腺炎、精囊炎；另外有一學(xué)者，對163倒AS患者進行大便培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有肺炎桿菌，并且在病變惡化前出現(xiàn)，而在炎癥消退前消失。總之，目前傾向于認為泌尿系及腸道的感染，可在具有遺傳素質(zhì)的易感個體中引起AS病。

病理改變

AS的病變，主要發(fā)生在下腰部的關(guān)節(jié)，以骶髂關(guān)節(jié)為主，然后向上逐漸延伸至腰椎、胸椎等；向下至髖、膝關(guān)節(jié)。這些靈活關(guān)節(jié)中的滑膜會發(fā)生無菌性炎癥，滑膜增厚、絨毛形成，產(chǎn)生肉芽組織，侵蝕軟骨和骨質(zhì)，被侵蝕的地方則產(chǎn)生反應(yīng)性新骨，并向附著于骨質(zhì)的關(guān)節(jié)囊和韌帶延伸，逐漸地，關(guān)節(jié)周圍的韌帶和關(guān)節(jié)囊皆形成骨性組織。靈活的關(guān)節(jié)，從此便難以活動，故稱強直性脊椎炎(As)。

骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生AS的上述典型改變，幾乎是100％的，是確定診斷的關(guān)鍵。

晚期受累關(guān)節(jié)完全強直后，病變自行停止，疼痛消失。強直的關(guān)節(jié)除有些關(guān)節(jié)可行關(guān)節(jié)置換術(shù)外，是不能自己緩解活動的。

臨床癥狀

AS初起隱匿緩慢，多無明顯誘因，少數(shù)訴說受涼、受潮濕或勞累所致。下腰部、臀部有輕微酸痛，并有腰部活動不靈活，陰天、勞累后加重，遇暖或休息減輕，晨起明顯受限等癥狀，但稍活動后又復(fù)好轉(zhuǎn)，坐下工作長了，這些癥狀又復(fù)發(fā)生。70％無寒熱，低熱只占21，3％，各種檢查也多陰性。x線片檢查(腰椎或骶髂關(guān)節(jié))早期?？床坏礁淖?。這時多被診斷為腰肌勞損、腰椎間盤突出癥或腰背部筋膜炎等。

數(shù)年后，疼痛和脊椎活動受限逐漸上升至胸椎、頸椎，此稱上升型擴張，大多數(shù)病人的發(fā)展屬此方式；也有少數(shù)病人，開始自胸椎或腰椎，向下至骶髂關(guān)節(jié)和兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的，此為下行性擴展。

病變發(fā)展至胸椎后，除胸廓痛及胸椎活動受限外，還會出現(xiàn)胸廓呼吸活動不暢。肋椎關(guān)節(jié)病變刺激肋間神經(jīng)，可引起肋間神經(jīng)痛，胸部有被繩索束縛感。左側(cè)肋間神經(jīng)痛易誤診為心絞痛，應(yīng)注意鑒別。若上升至頸椎，則頸椎強直，頭部轉(zhuǎn)動時軀體隨之轉(zhuǎn)動，過馬路不能左顧右盼。向下發(fā)展后，久之兩髖活動可逐漸受限。

這種病人不論站立或躺臥時，為了減輕疼痛，都喜歡采取脊柱前屈的姿式，久之整個脊椎呈僵硬的圓形駝背，嚴重者病人面向下，只能看地面，不能向前看。睡眠時只好側(cè)臥，翻身和起床極不方便。駝背畸形，早期尚未骨化，尚屬可逆；如時日久長，可成固定畸形。(附圖)

早期診斷本病確有困難。但由于骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷本病的主要根據(jù)之一，在發(fā)病6個月后，可出同骶髂關(guān)節(jié)炎變化，故懷疑此病時，應(yīng)照一骶髂關(guān)節(jié)正位片。

防治方法

目前傾向于認為，泌尿系及腸道感染可以在具有遺傳素質(zhì)的易感個體引起AS病。故提高機體健康水平、增強防御疫病的能力，是防治的基礎(chǔ)。首先思想上不可自暴自棄，其次生活上要有規(guī)律和適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)。坐立時盡量挺胸收腹，睡木板床，睡木板床，勿用高枕。深呼吸和擴胸運動，是不可缺少的項目，可擴展胸廓，預(yù)防肋椎關(guān)節(jié)強直，增加肺活量。有條件時可在溫泉中或浴池中游泳活動，水的浮力能減輕肢體重量，便于肢體活動，同時有擴胸和加強背伸肌力的作用。要注意治療身體中的感染病灶，早晚漱口刷牙，特別晚上臨睡前更為重要。若有前列腺炎，要及時治療，選用有效抗菌藥物并熱水坐浴。注意飲食衛(wèi)生，勿感染痢疾或其他消化道感染疾患。

應(yīng)給緩解疼痛藥物，以減輕僵硬，抑制炎癥反應(yīng)，預(yù)防畸形發(fā)生。常用有效藥物為保泰松、羥基保泰松或消炎痛，后者副作用小。亦可服用布洛芬。夜間痛或晨僵明顯者，晚臨睡時服藥一次，用消炎痛栓劑較好。據(jù)報道雷公藤有一定療效。亦有應(yīng)用免疫抑制劑如硫唑嘌呤的。這些藥物都有一定的不良反應(yīng)，要在醫(yī)生指導(dǎo)下方可服用。對僵硬、疼痛關(guān)節(jié)輔以物理療法是大有幫助的。強力推拿似不適合，因為患者脊柱強直而骨質(zhì)疏松，堅強度差，易發(fā)生骨折。晚期畸形病人，可通過手術(shù)糾正某些畸形，如嚴重駝背可作脊柱截骨術(shù)，和矯正髖關(guān)節(jié)強直的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。