某些哮喘為何久治不愈

旭　曦

隨著眾多平喘藥的不斷問世，目前多數(shù)哮喘病人的臨床癥狀已能得到暫時(shí)或永久的控制。然而，仍有一些哮喘病人，用過中西醫(yī)各種方劑仍無明顯療效。現(xiàn)在，對這些被稱作“頑固性哮喘”的病因及治療有了不少新認(rèn)識(shí)，因而給這些患者帶來了新的希望。

胃性哮喘

早在100年前，一個(gè)名叫威廉·奧斯洛的醫(yī)生就已觀察到：一些晚餐進(jìn)食過多的哮喘病人，改為中餐多吃、晚餐少吃后，即可避免其哮喘的發(fā)作。1976年，美國的梅醫(yī)生經(jīng)過調(diào)查，提出“胃性哮喘”的新概念。近年來國外許多研究報(bào)告都證明，胃食管返流，是引起或加劇支氣管哮喘的一個(gè)重要因素。

胃食管返流是指胃內(nèi)容物通過賁門括約肌逆流到食管后，引起的一種臨床癥候群?；嘉甘彻芊盗鞯牟∪耍３ＴV說進(jìn)食后有上腹部灼熱感、重壓感或出現(xiàn)返酸水、嘔吐等癥狀。

哮喘病人容易并發(fā)胃食管返流。有人報(bào)告，在普通人群中，胃食管返流的發(fā)生率僅為5％左右，但在哮喘病人中，胃食管返流的發(fā)生率卻高達(dá)45～65％。

胃食管返流和哮喘之間互為因果，形成惡性循環(huán)，使部分病人成為頑固性哮喘。

哮喘合并胃食管返流應(yīng)如何自我診斷?

有這類哮喘的病人，可請醫(yī)生作進(jìn)一步的檢查：

①對各種平喘藥治療反應(yīng)不佳者；

②對糖皮質(zhì)類固醇激素藥物依賴者；

⑧臥位時(shí)出現(xiàn)胸骨后燒灼感、返酸、嘔吐者；

④夜間發(fā)作性嗆咳、氣喘；

⑤過量飲食或進(jìn)食酸性食物后喘息癥狀加重者。

對本病患者可采用下列醫(yī)治辦法：

①抬高床頭15～20厘米；

②避免穿緊身衣褲；

③戒除煙、酒與濃茶；

④保持大便通暢，避免便秘；

⑤入睡前3～4小時(shí)內(nèi)禁食；

⑥避免進(jìn)食咖啡、檸檬汁、巧克力、可口可樂及辛辣、生冷食物；

⑦慎用可能加重胃食管返流的藥物，如氨茶堿、舒喘靈等。如哮喘病情需要，應(yīng)控制用量或采用霧化吸入方式；

⑧飯后及睡前服用氫氧化鋁或鎂乳等抗酸劑。

另外，還可請醫(yī)生用胃復(fù)安等藥物治療或施行抗返流外科手術(shù)。

特殊致敏原

大約半數(shù)哮喘病人的發(fā)作與外界致敏原有關(guān)。哮喘病人初次接觸外源性致敏原，體內(nèi)即可產(chǎn)生一種稱作IgE的抗體。若再次接觸(吸入等)同種致敏原，便可迅速引起胸悶、咳嗽及喘息癥狀。

目前對這種過敏性哮喘病人，可以通過詳細(xì)詢問病史、過敏原皮試或支氣管激發(fā)試驗(yàn)等方式查明有關(guān)致敏原。并采取“避”、“忌”，“替”、“移”或注射“脫敏液”等方式避免哮喘發(fā)作。但是，一些特殊的致敏原引起的哮喘，由于病人和醫(yī)師缺乏認(rèn)識(shí)，未被查明，則可成為頑固性哮喘的誘因。

近年來開始受到重視的致敏原有：

①蠶絲我國最近才發(fā)現(xiàn)，繅絲廠工人中職業(yè)性哮喘發(fā)生率高達(dá)30％左右。絲棉被、絲棉襖和用絲棉制作的絨花、絨鳥等，都可能成為某些哮喘病人久治不愈的原因之一。

②蟑螂除人所熟知的啃咬書籍、衣物，污染食品等危害外，近年來認(rèn)為它是造成“都市性哮喘”的罪魁之一。其蟲體、分泌物及糞便都是強(qiáng)烈的致敏原。

③鼠屎是造成動(dòng)物飼養(yǎng)人員和某些地區(qū)居民哮喘發(fā)作的重要原因。

④其他有人報(bào)告，一位患者因鍍鎳銅絲殘留體內(nèi)后發(fā)作哮喘，各種治療無效，異物摘除后癥狀也就消失了，后又因吸入鎳蒸汽后再次發(fā)作哮喘。在1990年《變態(tài)反應(yīng)紀(jì)事》雜志上也有一例由假牙中所含合金材料引起的頑固性哮喘的報(bào)告。此外，大豆花、芝麻、向日葵等致敏原引起哮喘反復(fù)發(fā)作的病例也有報(bào)告。

對這一類病人，關(guān)鍵在于提高警惕。除想到常見致敏原外，還應(yīng)想到少見的特殊致敏原。詳細(xì)了解病人的周圍環(huán)境、飲食習(xí)慣、發(fā)病規(guī)律很有必要，有時(shí)還應(yīng)實(shí)地現(xiàn)場調(diào)查。一旦查明病源，所謂“頑固性”哮喘也就不難控制了。

鼻竇炎與哮喘

1980年斯萊溫博士報(bào)告，18例激素依賴型(頑固性)哮喘病人中，多數(shù)伴有鼻息肉或鼻竇炎。經(jīng)內(nèi)、外科療法治療鼻竇炎后，其中15例病人能減少或完全停用糖皮質(zhì)激素。

由此可知，慢性鼻竇炎、鼻息肉也是造成哮喘病情頑固不愈的重要原因。

防治措施有：

①避免病毒性上呼吸道感染；

②及時(shí)摘除鼻息肉，控制鼻竇炎癥，改善鼻旁竇分泌物的引流。