怎樣看肝功能化驗(yàn)單

馮友仁

當(dāng)你感到身體不適，出現(xiàn)乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)隱痛、頭昏失眠、體重下降等癥狀而去就醫(yī)時，醫(yī)生就會結(jié)合你的癥狀和病史，給你開一張肝功能化驗(yàn)單。臨床上對肝臟進(jìn)行檢查的方法有多種，而肝功能的化學(xué)檢驗(yàn)則為最常見和經(jīng)濟(jì)實(shí)用。它的目的在于檢測有無肝病及判斷其病變的嚴(yán)重程度、預(yù)后等，肝功能檢驗(yàn)還有助于對藥物療效的觀察?；?yàn)是通過測定血液中與肝功能有關(guān)的幾項(xiàng)指標(biāo)的含量來進(jìn)行的。臨床上常抽取病人空腹時的靜脈血，因?yàn)轱嬍硨?yàn)結(jié)果影響較大。

當(dāng)你拿到肝功能化驗(yàn)結(jié)果時，如何判斷自己的肝臟功能呢?

臨床上，肝功能化驗(yàn)分為肝炎肝功能和肝功能常規(guī)兩種?，F(xiàn)將一般醫(yī)院化驗(yàn)肝功能的有關(guān)項(xiàng)目和正常值列表如下：

當(dāng)肝功能的某些指標(biāo)不在正常值范圍內(nèi)時，該怎樣進(jìn)行科學(xué)分析呢?

在蛋白這一項(xiàng)內(nèi)，總蛋白是白蛋白和球蛋白之和，其變化有賴于白蛋白和球蛋白的變化。正常情況下，人體內(nèi)蛋白含量比較恒定，當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時，由肝細(xì)胞合成的白蛋白含量就會降低，由于肝臟間質(zhì)反應(yīng)，球蛋白含量也會升高。在嚴(yán)重肝臟病變時，白蛋白和球蛋白比值小于(A／G<1)，稱為白球倒置。

黃疸指數(shù)7～15單位時為隱性黃疸；大于15單位時臨床上即表現(xiàn)為黃疸，可由各種原因引起；當(dāng)黃疸指數(shù)降低小于3單位時，臨床上意義不大，可能見于再生障礙性貧血、萎黃病等。

凡登伯試驗(yàn)，又稱膽紅素定性試驗(yàn)，它除了可測定有無黃疸外，還可進(jìn)一步鑒別黃疸的類型和性質(zhì)。正常情況是直接反應(yīng)陰性，間接反應(yīng)弱陽性。而直接反應(yīng)陽性、闖接反應(yīng)陰性見于阻塞性黃疸和慢性特發(fā)性黃疸；直接和間接反應(yīng)都為陽性見于肝細(xì)胞性黃疸；直接反應(yīng)陰性、間接反應(yīng)陽性見于溶血性黃疸。

總膽紅素和直接膽紅素稱定量試驗(yàn)，比定性更加準(zhǔn)確，它是檢查黃疸的常用試驗(yàn)，它能準(zhǔn)確反映黃疸程度。升高可見于各種黃疸，而直接膽紅素升高見于阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸。

麝香草酚濁度(TFT)試驗(yàn)，5～8單位為可疑病變，大于8單位屬陽性。它反映出球蛋白的變化，當(dāng)血中球蛋白升高或白蛋白下降，麝香草酚濁度升高時，多見于病毒性肝炎、肝硬化、血吸蟲病等引起的肝細(xì)胞損害，以及瘧疾、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等肝外疾病。該試驗(yàn)持續(xù)陽性是肝炎遷延化、慢性化的反映，本試驗(yàn)一次結(jié)果并不十分準(zhǔn)確，因此在肝病時應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以觀病情變化。本試驗(yàn)單獨(dú)陽性不能認(rèn)為肝功能減退，因?yàn)樵诤跓岵∑谝矠殛栃苑磻?yīng)，而陰性時也不能排除重癥肝硬化的可能性。

硫酸鋅濁度(ZTT)試驗(yàn)主要是測定血清中γ球蛋白含量。在慢性活動性肝炎時，陽性反應(yīng)持續(xù)存在，且不易消失，肝硬化時100％升高；另外，疫苗注射、肝癌時也可升高。本試驗(yàn)對預(yù)后觀察也有意義，有人認(rèn)為急性肝炎在發(fā)病后2個月，若仍在16單位以上幾乎都將轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。

正常人血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)含量一定，在有肝病時，由于肝細(xì)胞受到損害，GPT由肝細(xì)胞釋放到血液中，故使GPT顯著升高，且明明高于其它疾病時。GPT對無黃疸肝炎及無癥狀肝炎早期診斷很有幫助，它較其它肝功能指標(biāo)敏感，且陽性率高，甚至為整個病程中唯一的陽性指標(biāo)。慢性肝炎活動期陽性率達(dá)100％，且增高明顯；在急性肝炎和肝壞死時，血清GPT值顯著升高，可達(dá)1000以上。但有些不典型的肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌，血清GPT可以輕度、中度甚至不增高；而有些非肝病患者，血清GPT值也可升高，所以，不能單憑GPT的高低來確定或排除肝病。

肝功能化驗(yàn)是臨床上用于肝功能檢查的最為常用的方法，但不是確診方法，所以必須和病史及癥狀聯(lián)系起來，不要因某一項(xiàng)或幾項(xiàng)指標(biāo)異常而不安，懷疑自己病情嚴(yán)重，也不要因某項(xiàng)指標(biāo)正常而過于樂觀。當(dāng)拿到化驗(yàn)結(jié)果時，只要能結(jié)合上面的知識，正確科學(xué)地分析，就能更好地了解自己的身體狀況，有利于防病治病。