慢性胃炎問答

虞茂蘭

問：慢性胃炎如何分型?

答：慢性胃炎是一種很常見的消化系統(tǒng)疾病，顧名思義就是胃粘膜的慢性炎癥。目前，臨床上分類方法不太一樣，名稱較多。如按引起胃炎的原因分，則發(fā)生在服某些藥物后的，稱為藥物性胃炎：飲酒后發(fā)生的稱為酒精性胃炎；由于胃手術或幽門功能不全膽汁反流入胃引起的叫膽汁反流性胃炎。如按胃鏡檢查肘所見來分，則有出血性胃炎、糜爛性胃炎，疣狀胃炎等等?，F(xiàn)在，各地，醫(yī)院多數(shù)采用全國慢性胃炎會議擬訂的分類法，按胃鏡所見結(jié)合胃，粘膜活檢的病理組織學改變分為慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，再根據(jù)病變部位分胃體炎和胃竇炎。

問：慢性胃炎有哪些表現(xiàn)?

答：慢性胃炎主要表現(xiàn)為上腹痛，俗稱“心口痛”、“胃氣痛”，或為上腹部不適、脹痛、隱痛，輕重不一，飯后或空腹時發(fā)作無一定規(guī)律，時發(fā)時消，飲食不當，勞累、受涼，氣惱或季節(jié)轉(zhuǎn)換等均可致發(fā)病。部分病人還有消化不良、腹脹、噯氣、反酸，食欲減退、吐黃色苦水等表現(xiàn)；重癥者也可有嘔血，解柏油樣便等消化道出血癥狀。慢性胃炎癥狀的輕重不一定同胃粘膜的病理改變成正比。如有的病人癥狀很明顯，而胃鏡檢查只是輕度淺表性胃炎；有的患者并無任何癥狀，偶然檢查卻發(fā)現(xiàn)有慢性胃炎。

問：慢性胃炎會不會癌變?

答：慢性胃炎中的慢性萎縮性胃炎被認為是癌前狀態(tài)。胃癌在我國比較常見，據(jù)統(tǒng)計每年死于胃癌者達16萬人，因此，慢性萎縮性胃炎和胃癌的關系也備受關注。特別是伴有腸上皮化生和不典型增生普遍認為容易發(fā)生惡變，但其間真正的關系尚未徹底搞清楚。有人觀察了慢性萎縮性胃炎100例，歷時5年，沒有1例發(fā)生胃癌；另有觀察了90例，歷時10～12年，僅1例發(fā)生胃癌。有報導，慢性萎縮性胃炎的癌變率為1.5～2.55％，故一般認為，重度萎縮性胃炎應每年作一次胃鏡檢查。

問：什么叫腸上皮化生?

答：腸上皮化生簡稱“腸化”，是指由腸上皮細胞替代了胃上皮細胞的一種變化，被認為是癌前病變。因其組織化學和細胞學特征的不同可分為完全型和不完全型，后者被認為與胃癌的關系密切。腸化可見于炎癥灶、潰瘍邊或癌周圍，偶而見于正常胃粘膜，其發(fā)生率和慢性萎縮性胃炎的發(fā)展呈正相關。有人認為腸化是適應胃的微環(huán)境的一種適應性變化。也有人認為，不完全型腸化可逐步成熟為完全型腸化，也可轉(zhuǎn)化為非腸化上皮，目前對腸化本質(zhì)的認識仍有分歧。

問：什么叫不典型增生?

答：胃粘膜的不典型增生又名異型增生，是指胃粘膜上皮細胞和腺體偏離正常的分化，是一種介于正常和癌之間的臨界性病變，因細胞形態(tài)的不同可分為輕、中、重度三種。輕度見于各型胃炎，潰瘍和息肉，大多可以恢復：中度既可見于萎縮性胃炎、潰瘍邊和息肉，也可見于癌旁粘膜，其中有些仍可恢復或一段時間內(nèi)保持原狀；但由于有的可變?yōu)橹囟?，故需定期復查胃鏡。重度不典型增生在形態(tài)學上接近癌變，有時與粘膜內(nèi)癌不易鑒別，故應高度重視，一旦疑為癌癥當立即手術治療。不典型增生是真正的癌前期病變，應密切觀察，定期復查胃境。

問：時有上腹痛是否就是慢性胃炎?

答：除慢性胃炎外，膽囊炎膽石癥，胃，十二指腸球部潰瘍，鉤蟲病，胃癌等許多疾病均可有上腹痛，因此，有了癥狀要及時就醫(yī)作必要的檢查如胃鏡或胃腸道X線鋇餐檢查，B超等，爭取早期診斷，及時治療，以免貽誤病情。

問：慢性胃炎如何防治?

答：慢性胃炎的發(fā)病同年齡增長呈正比關系。特別在老年人，胃粘膜改變是全身退行性變的一種表現(xiàn)，因此，老年人慢性萎縮性胃炎的形成可謂是一種半生理現(xiàn)象。一般認為，慢性胃炎無癥狀者不需服藥，而有癥狀者則應及時就醫(yī)，針對不同類型、不同病情進行對癥治療，可選用保護胃粘膜，調(diào)節(jié)胃運動功能，鎮(zhèn)痛的藥物或配合應用抗生素。多數(shù)患者經(jīng)適當治療后可很快好轉(zhuǎn)。且要預防復發(fā)。平時應注意勞逸結(jié)合，保持有規(guī)律的生活；戒除煙、酒等不良嗜好；飲食要定時定量，細嚼慢咽，避免過于刺激，不易消化；過燙過冷的食物：氣候轉(zhuǎn)換時要避免受涼；保持精神愉快。

經(jīng)檢查確診為慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生或不典型增生者應定期復查，特別是癥狀惡化或治療后癥狀不能改善時更不可掉以輕心。