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唐鑒坤

六、早搏

心臟早搏也稱(chēng)為過(guò)早搏動(dòng)或期前收縮，是較正常竇性心搏提早出現(xiàn)的一種異位搏動(dòng)，是最常見(jiàn)的一種心律失常。異位搏動(dòng)點(diǎn)來(lái)自心房者稱(chēng)為房性早搏，來(lái)自心室者稱(chēng)為室性早搏。早搏出現(xiàn)時(shí)，一般感到心臟突然出現(xiàn)一次強(qiáng)力收縮，好像心臟要跳到喉嚨口，向上頂撞了一下似的。但有些早搏可以無(wú)任何感覺(jué)，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

正常健康人也可有早搏出現(xiàn)，每個(gè)人的一生中，幾乎無(wú)例外地出現(xiàn)過(guò)早搏。兒童時(shí)期，早搏較少出現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，早搏出現(xiàn)的機(jī)會(huì)增多。絕大多數(shù)的早搏是一種良性功能性的早搏，器質(zhì)性心臟病引起的早搏僅占總數(shù)的十分之一左右。體檢中發(fā)現(xiàn)早搏，是否提示有心臟病要根據(jù)具體情況分析，一般情況下，不能因?yàn)榕紶柍霈F(xiàn)一、兩次早搏就判斷為患有心臟病。

引起早搏的原因很多，如心肌炎、心肌炎留下的疤痕、冠心病引起的心肌缺氧、藥物引起的心肌損害、酒精中毒、吸煙過(guò)多、咖啡因刺激、強(qiáng)烈情緒波動(dòng)等均可引起早搏。心臟早搏的意義一般可從下面幾個(gè)方面作些分析：凡是在精神興奮、失眠、情緒激動(dòng)等情況下出現(xiàn)的早搏，一般以良性功能性的為多；在其它內(nèi)臟疾病時(shí)出現(xiàn)早搏，如膽囊炎、膽石癥時(shí)容易出現(xiàn)早搏，這是一種反射性的早搏，在膽囊手術(shù)摘除膽石之后早搏即可消失；在休息安靜時(shí)，尤其在入睡之前出現(xiàn)早搏，多系迷走神經(jīng)興奮之故，以非病理的為多。而在運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率增快情況下出現(xiàn)早搏

則多系交感神經(jīng)興奮之故，表示心肌缺血：缺氧，常提示心臟有病：早搏頻繁，每分鐘超過(guò)5次以上，或者形成二聯(lián)律或三聯(lián)律，以及在心電圖上早搏形態(tài)呈多源性，此多為病理原因所致。

體檢中發(fā)現(xiàn)早搏后，最好到心臟專(zhuān)科復(fù)診，以明確早搏的原因。若確定為病理原因，需針對(duì)病因及時(shí)治療，若是良性功能性的早搏則一般無(wú)需治療。

七、I度房室傳導(dǎo)阻滯

心臟跳動(dòng)時(shí)，心房先激動(dòng)，然后向心室傳導(dǎo)。正常成人心房向心室傳導(dǎo)的時(shí)間一般在0.2秒之內(nèi)，心電圖上稱(chēng)為P－R時(shí)間正常。如果傳導(dǎo)時(shí)間超過(guò)0.2秒，就稱(chēng)為I度房室傳導(dǎo)阻滯。這在房室傳導(dǎo)阻滯中屬于最輕的一種傳導(dǎo)阻滯，在健康體檢中時(shí)可發(fā)現(xiàn)。

I度房室傳導(dǎo)阻滯一般由心臟器質(zhì)性疾病引起，如風(fēng)濕性心臟炎、冠心病、高血壓性心臟病等。其特點(diǎn)為P－R時(shí)間延長(zhǎng)較明顯并有逐步進(jìn)展的趨勢(shì)。少數(shù)I度房室傳導(dǎo)阻滯可由心臟良性功能性的原因引起，其特點(diǎn)為P－R時(shí)間僅略大于正常值，無(wú)逐步進(jìn)展趨勢(shì)，也無(wú)心臟病的臨床表現(xiàn)。器質(zhì)性心臟病引起的I度房室傳導(dǎo)阻滯者需要去心臟專(zhuān)科門(mén)診就醫(yī)，及時(shí)治療。

八、左心室高電壓

V6導(dǎo)聯(lián)中的R波和V1導(dǎo)聯(lián)中的S波兩者之和超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值者稱(chēng)為左心室高電壓。左心室高電壓常提示左心室肥厚。高血壓病和冠心病是造成左心室肥厚的最常見(jiàn)原因。一個(gè)經(jīng)常參加體育活動(dòng)的人，左心室也可有一定程度的肥厚，心電圖上可反映為左心室高血壓，這是一種生理性改變，屬于正?，F(xiàn)象。一個(gè)消瘦、胸壁過(guò)薄的人，由于心臟生物電流流向胸壁的電阻減小，心電圖上也可能出現(xiàn)左心室高電壓，這實(shí)際上是一種偽差現(xiàn)象。

高血壓或冠心病合并左心室高電壓者，需針對(duì)病因治療。

九、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

心臟脈沖電流的傳導(dǎo)在心室內(nèi)主要通過(guò)兩個(gè)束支——右束支和左束支傳向整個(gè)心室。右束支在解剖上較細(xì)，血液供應(yīng)的側(cè)支循環(huán)較少，因此右束支的傳導(dǎo)功能往往較容易出現(xiàn)障礙。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯是指?jìng)鲗?dǎo)功能部分障礙，電流仍然能沿著右束支下傳，只是出現(xiàn)頓挫、減速而已，其特點(diǎn)為心電圖V1中R波出現(xiàn)錯(cuò)折或雙峰。

健康體檢中不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)現(xiàn)率大約在20％，大部分屬于良性功能性改變。但也有小部分體檢者可因冠心病、心肌炎等疾病引起，其特點(diǎn)是病變會(huì)進(jìn)展，可在一定時(shí)間內(nèi)由不完全性傳導(dǎo)阻滯發(fā)展成完全性傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)伴有器質(zhì)性心臟病的臨床表現(xiàn)。后者需要去心臟專(zhuān)科門(mén)診，針對(duì)病因進(jìn)行治療。