防范職業(yè)性哮喘

阮　輝

臨床上以發(fā)作性呼吸困難、喘鳴為主要特征的疾患稱作支氣管哮喘。感染、氣溫驟變、動(dòng)物皮屑、霉菌孢子以及某些有機(jī)粉塵等，都是支氣管哮喘的致病或誘發(fā)因素。人們在生產(chǎn)環(huán)境中吸入或接觸某種物質(zhì)引起的咳嗽，繼而發(fā)生的喘息，則稱為職業(yè)性哮喘。國外資料表明，約有2％的哮喘患者是由職業(yè)因素引起的。在日本，有人認(rèn)為15％的男性哮喘患者屬于職業(yè)性哮喘。目前有些國家(如英國、芬蘭)已將職業(yè)性哮喘列為法定職業(yè)病。

職業(yè)性哮喘的發(fā)生及病情輕重與病人的體質(zhì)、有害因素的理化性質(zhì)、勞動(dòng)環(huán)境有著密切的關(guān)系。一般而言，有遺傳過敏體質(zhì)者較易發(fā)??；接觸有害物質(zhì)時(shí)間越長，吸入量越多，間歇時(shí)間越短者，越容易得?。挥泻ξ镔|(zhì)的抗原性越強(qiáng)，粒子越小或刺激性越大，也就越容易發(fā)??；此外，與生產(chǎn)環(huán)境的溫度、濕度、操作程序、局部通風(fēng)和防護(hù)措施等都可能有關(guān)。

今天，可引起職業(yè)性哮喘的物質(zhì)已經(jīng)超過200種，常見者可歸納為三類：過敏性類，如動(dòng)物皮毛，動(dòng)物血清、谷物粉塵等；藥物性類，如對硫磷、敵百蟲、抗生素等；刺激性類，如二氧化氮、二氧化硫、氯氣、氨氣、鹽酸等。

在生產(chǎn)環(huán)境中，接觸某種有害物質(zhì)后半小時(shí)至兩小時(shí)內(nèi)就可發(fā)病。早期主要癥狀有喉癢、打噴嚏、咳嗽，繼而發(fā)生胸悶、胸部緊縮感、呼吸困難及喘息(喘息通常較其它發(fā)作性哮喘為輕)。癥狀典型者呼吸時(shí)有笛鳴音，呈端坐呼吸。病人脫離生產(chǎn)環(huán)境或?qū)ΠY治療后，癥狀可逐漸緩解，但重新接觸后又可發(fā)作。長期接觸有害物質(zhì)者可反復(fù)發(fā)作，癥狀也逐漸加重。由有機(jī)性粉塵引起的職業(yè)性哮喘，患者在反復(fù)接觸過程中，不但有喘息，且有畏寒、發(fā)熱、乏力、全身不適乃至食欲不振和體重減輕等全身性癥狀。同一勞動(dòng)環(huán)境下常出現(xiàn)先后多人發(fā)病的現(xiàn)象。

預(yù)防職業(yè)性哮喘的根本措施在于加強(qiáng)防護(hù)設(shè)備，改善勞動(dòng)環(huán)境，搞好通風(fēng)除塵，以降低生產(chǎn)環(huán)境中有害氣體和粉塵的濃度。在不影響生產(chǎn)操作的前提下，盡可能將塵源密閉起來，防止粉塵飛揚(yáng)。嚴(yán)格操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)，選用合適的防塵防毒口罩。有家庭過敏史者和患有慢性支氣管炎者，應(yīng)列為重點(diǎn)防護(hù)對象，最好調(diào)離有害氣體和粉塵工作崗位。