小孩“跳步”是何因

江民成

有些小兒在快步走路時狀如跳躍，被形象地稱之為“跳步”。這種姿態(tài)很不美觀，給小孩心理增加負(fù)擔(dān)。您可知道，導(dǎo)致小兒“跳步”的罪魁禍?zhǔn)资鞘裁?這要從臀大肌說起。

臀大肌是臀部最淺層的一塊大肌肉，略呈四邊形。由于它大而肥厚，其上部相當(dāng)于臀部外上1／4處，無重要的血管、神經(jīng)，被醫(yī)生視為理想的注射部位，常被藥水和針頭“光顧”而挨痛。俗話說：物極必反，小兒的臀大肌反復(fù)多次遭受肌肉注射，就會發(fā)生——

注射性臀大肌攣縮癥

注射性臀大肌攣縮癥多因在1～10)歲時，反復(fù)罹患上呼吸道感染、扁桃體炎、支氣管炎或肺炎，多次單用或聯(lián)合應(yīng)用青霉素，鏈霉素、卡那霉素肌肉注射所致。據(jù)資料統(tǒng)計，有的兒童在兩年內(nèi)注射280次，有的甚至在3年內(nèi)注射過800次。反復(fù)多次的臀大肌內(nèi)注射，由于藥物的刺激和針頭穿刺的損傷，加之小兒組織代謝旺盛，對異物刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，引起臀大肌上部肌肉發(fā)生化學(xué)性、創(chuàng)傷性肌纖維質(zhì)炎、繼發(fā)纖維組織增生，最后形成堅韌的纖維瘢痕攣縮束帶。這些束帶約束了臀大肌的活動，使之出現(xiàn)臀大肌萎縮和功能受損的現(xiàn)象，出現(xiàn)——

凹陷、蛙曲、跳步

注射性臀達(dá)肌攣縮癥的小兒在下蹲時，臀部外上1／4處(注射部位)可見一個皮膚凹陷。順凹陷處向上可摸到一條硬韌的纖維化束帶，束帶寬2～3厘米。當(dāng)患兒站立時，雙下肢輕度外旋，不能完全并攏。下蹲時雙側(cè)大腿呈外展、外旋姿勢，雙膝分開，如同青蛙屈曲時的后肢。稱為“蛙曲”。由于髖關(guān)節(jié)屈曲時受纖維束帶限制，患兒快步走路時如跳躍狀前進(jìn)，出現(xiàn)特殊的“跳步。這些小兒作雙側(cè)髖關(guān)節(jié)x線拍片和臀大肌肌電檢查均正常，可與其他疾病鑒別

小兒易患感染性疾病，而治療感染性疾病又只得用抗生素治療。但是只要注意以下一些問題，還是——

預(yù)防有方

首先必須合理使用抗生素，不要將抗生素作為退燒藥、萬能藥應(yīng)用。能不用抗生素時盡量不用，能口服的盡量不作肌肉注射，能用一種抗生素治病的決不聯(lián)合運(yùn)用兩種甚至三種抗生素。

對必須肌注抗生素的小兒，注射針頭要銳利、通暢、無倒鉤、無彎曲和裂痕，以盡量減少肌肉損傷。注射用藥物要做到邊溶解、邊注射，不可放置太久而影響吸收。稀釋抗生素要用安瓶裝的生理鹽水或蒸餾水，不宜采用大瓶裝的生理鹽水，以免針頭反復(fù)刺入，使瓶塞碎屑隨注射液帶入臀大肌肉，造成異物刺激。注射青霉素時用苯甲醇稀釋，雖可‘減少疼痛，但長期應(yīng)用，可出現(xiàn)藥物吸收不良、肌肉小范圍變性壞死，進(jìn)而發(fā)生纖維化和束帶形成，故要避免使用。

另外，對長期肌肉注射的小兒，注射部位要經(jīng)常變換，如兩側(cè)臀大肌、兩側(cè)三角肌等。避免在斑痕、硬結(jié)、炎癥或有舊針眼處進(jìn)針。推藥速度要緩慢，注藥后可輕輕按摩局部，促進(jìn)藥物擴(kuò)散與吸收。有硬結(jié)者要早期采用熱敷、理療等措施，改善局部血液循環(huán)，促使硬結(jié)消散。

如何治療

注射性臀大肌攣縮癥用藥物治療無效，只有采用手術(shù)治療一才能解除患兒痛苦，

術(shù)后雙下肢于伸直位牽引固定40天，拆線后即開始練習(xí)下蹲活動，并輔以理療和體育療法。