五官診療拾零(上)

孫近仁

1通常，鼻部生個(gè)小癤子，人們往往不當(dāng)一回，事；其實(shí)，鼻癤不可輕視。因?yàn)?，鼻子位于面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的中央，該區(qū)血液回流到顱內(nèi)蝶鞍兩側(cè)的海綿狀靜脈竇，若鼻癤處理不善，可釀成嚴(yán)重的并發(fā)癥—_海綿竇栓塞，后者即使在抗茵藥物發(fā)達(dá)的今天，仍有較高的死亡率。所以，意了鼻癤須用足量有效的抗茵藥物控制感染，同時(shí)切忌擠壓排膿，以免破壞防御圈使感染擴(kuò)散。

2傷風(fēng)感冒可謂人類(lèi)最常見(jiàn)的疾病。感冒與急性鼻炎幾乎是同義詞。急性鼻炎盡管多數(shù)可以自愈，但也不可掉以輕心。因?yàn)橛袝r(shí)，由于未及時(shí)治療或處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變成慢性鼻炎，經(jīng)常的鼻塞使患者深以為苦。任何疾病轉(zhuǎn)為慢性后治療起來(lái)就變得困難。急性鼻炎還是誘發(fā)中耳炎與副鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎等的重要因素。患急性鼻炎時(shí)，尤其在小兒，用麻黃素等收斂劑滴鼻十分必要——既治療了急性鼻炎本身，還起到預(yù)防中耳炎、副鼻類(lèi)炎等并發(fā)癥的作用。

3麻黃素、鼻眼凈等收斂荊是治療鼻塞的常用重要藥物，但并非所有鼻塞者皆可毫無(wú)例外地使用。萎縮性鼻炎(又名臭鼻癥)引起的鼻塞如誤用這類(lèi)收斂荊只會(huì)使病情更加惡化——一鼻粘膜萎縮加重，鼻內(nèi)臭氣更著。即或適用收斂荊的患者，鼻眼凈也不可，久用，，因其火用后可誘發(fā)藥物性鼻炎，造成對(duì)它的依賴(lài)性。鼻眼凈用于小兒尤宜慎重，因有嚴(yán)重中毒病例報(bào)道過(guò)。在嬰幼兒鼻塞滴用麻黃素時(shí)，除濃度要比成人的低(一倍)外，每次一側(cè)鼻腔滴1～2滴即可，不宜多用，因粘膜吸收后會(huì)使患兒處于興奮狀態(tài)，并有心跳加快等副作用發(fā)生。

4半歲以?xún)?nèi)的嬰兒，如出現(xiàn)一側(cè)面頰部紅腫，必須重視，應(yīng)想到患急性上頜骨骨髓炎的可能，此病以毒力強(qiáng)的金黃色葡萄球菌感染為多，病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、抽搐以致昏迷；若轉(zhuǎn)為慢性，則每有上頜骨壞死，造成令人終生遺憾的面部畸形。所以，要及早請(qǐng)醫(yī)生診治。

5鼻出血在臨床上十分常見(jiàn)，在人的一生中很少?zèng)]有發(fā)生過(guò)鼻出血的。所幸的是，鼻出血在多數(shù)情況下并無(wú)遠(yuǎn)慮，但在少數(shù)情況下，則預(yù)示著后果嚴(yán)重：它可能是出血性疾病(白血病、惡性貧血、再生障礙性貧血等)的鼻部表現(xiàn)；也可能是鼻腔、副鼻窶的惡性腫瘤或鼻咽癌的重要癥狀；對(duì)高齡的高血壓患者，因血管硬化，鼻出血后每不易自止，且常反復(fù)發(fā)生，對(duì)此類(lèi)患者要警惕中風(fēng)的可能性。有時(shí)，大量的鼻出血也會(huì)危及生命。

6 如出現(xiàn)一側(cè)面頰部、上唇及上列牙齒的庥木、疼痛感，則往往是上頜竇癌的早期警報(bào)，若同時(shí)有不明原因的一側(cè)鼻腔出血或涕中帶血，就更應(yīng)提高警惕，盡早明確診斷。

7經(jīng)常存在早晨起床后涕中帶血者，必須想到惠鼻咽癌的可能，如果同時(shí)還有一側(cè)耳悶塞感，或頸側(cè)下領(lǐng)角后，乳突下，胸鎖乳突肌的深部出現(xiàn)無(wú)痛、質(zhì)硬、固定的腫塊(淋巴結(jié))，這種可能性就極大。去找專(zhuān)科醫(yī)生檢查一下鼻咽部十分緊迫和必要。

8喉嚨口梗塞、異物感，這種癥狀很常見(jiàn)，多數(shù)是屬于官能性的，通常稱(chēng)之為梅核氣、咽異感癥或神經(jīng)性咽炎，對(duì)身體無(wú)大危害。但切忌把咽感異常一律視為無(wú)關(guān)腎要的“癔癥”，因?yàn)樵S多疾病如慢性扁桃體炎、扁桃體結(jié)石或角化病、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、莖突過(guò)長(zhǎng)、頸椎病、膈疝所致的返流性食管炎、胃十二指腸潰瘍、中年婦女的缺鐵性貧血綜合征、更年期綜合征、甲狀腺機(jī)能減退等，都可引起此類(lèi)癥狀，極少數(shù)還可能是舌根癌、環(huán)咽后癌、食管上段癌的早期表現(xiàn)，如有疏忽則可造成嚴(yán)重后果。

9扁桃體炎十分常見(jiàn)。慢性扁桃體炎經(jīng)常反復(fù)急性發(fā)作，頻繁的咽痛，發(fā)熱除使患者身心痛苦、體質(zhì)下降外，還會(huì)作為病灶，引起風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、心臟病等并發(fā)癥。目前尚無(wú)藥物可以根治慢扁桃體炎，唯有手術(shù)摘除一途。所以一俟適應(yīng)癥明確，及時(shí)接受手術(shù)治療很有必要。但是，由于扁桃體作為咽部淋巴環(huán)中的一個(gè)環(huán)節(jié)，起著呼吸道與消化道入口處屏障l的作用，在免疫學(xué)上有一定的意義，故亦不應(yīng)濫摘扁桃體。尤其是5歲以?xún)?nèi)小兒，扁桃體在免疫上的功能更為重要，一般不主張?jiān)谶@個(gè)年齡段內(nèi)摘除扁桃體，即使發(fā)作較多，也應(yīng)在5歲以后方可考慮。

(待續(xù))