骨關(guān)節(jié)炎·骨刺

郭文正

骨關(guān)節(jié)炎是一種緩慢進(jìn)展的疾病，患者主要感覺關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動限制。實際上關(guān)節(jié)并未發(fā)炎，而是骨質(zhì)破壞和新骨形成，在X線片中形如鳥嘴樣變化，人們把它叫做“骨刺”。這個名稱很通俗，但肉中長刺使人們害怕，它究竟是什么?

骨刺的秘密

在關(guān)節(jié)骨頭的兩端，覆蓋著一層光滑而富有彈性的軟骨。當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動時，軟骨對軟骨的摩擦系數(shù)，甚至較冰對冰還低，這樣就使關(guān)節(jié)的磨損減少到最低程度。軟骨細(xì)胞中含有大量水份，相似子一塊硬海綿，加壓時變薄，壓力下降后，它可恢復(fù)原有的厚度，負(fù)重時關(guān)節(jié)軟骨顯示的彈性變形，能減少運(yùn)動的沖擊和震蕩，這種軟骨的彈性和力量對抵抗磨損是重要的。成年人關(guān)節(jié)軟骨缺乏神經(jīng)和血管，因此，軟骨受損后，修復(fù)和再生就不很完全。

任何不斷運(yùn)動的機(jī)械部件，都司因使用而磨損，人的關(guān)節(jié)也不例外，最常見的是關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生各種程度的磨損。嚴(yán)重的軟骨下面的骨質(zhì)暴露、侵蝕，骨頭磨光猶如象牙，醫(yī)學(xué)上稱為象牙變。當(dāng)軟骨破壞超過了殘余細(xì)胞的修復(fù)能力，則產(chǎn)生各種關(guān)節(jié)畸形。這種使用引起的破壞(損耗)是不能避免的，但究竟是哪些因素促使骨關(guān)節(jié)炎開始，目前尚未完全闡明。

骨關(guān)節(jié)炎的癥狀

開始時，疼痛在關(guān)節(jié)活動時發(fā)生，休息可減輕。隨著疾病進(jìn)展，輕微活動甚至休息時也可引起疼痛，病人常在夜間痛醒，這是因為熟睡肌肉放松，關(guān)節(jié)不隨意活動所致。和其它關(guān)節(jié)炎一樣，常在氣候變化前疼痛加劇。

晨起或坐久起立時關(guān)節(jié)僵直感也是一個常見的癥狀，但不象類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎那樣有全身性關(guān)節(jié)僵直，且極少超過15分鐘。

第三個癥狀是關(guān)節(jié)活動時有摩擦感或摩擦聲，這和軟骨面破壞、關(guān)節(jié)不光滑有關(guān)。隨著疾病進(jìn)展，關(guān)節(jié)失去良好的配合，骨質(zhì)明顯增生，甚至脫落成為關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，使病變關(guān)節(jié)活動受限。增生骨質(zhì)刺激關(guān)節(jié)周圍滑膜發(fā)炎，關(guān)節(jié)腫脹壓痛，并引起肌肉痙攣。晚期患者由于骨質(zhì)塌陷，關(guān)節(jié)發(fā)生了半脫位和其它各種畸形。

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎有一個很普通的表現(xiàn)，是手末節(jié)指間關(guān)節(jié)有堅硬的小結(jié)，伴有末節(jié)屈曲和偏斜，外觀如蛇頭，稱作赫氏結(jié)節(jié)。病人感到疼痛，有時迅速發(fā)生紅腫。它多見于中年女，性，常使病人屆想緊張，實際卻不用擔(dān)憂，可服消炎止痛藥，作熱敷或蠟療，并減少活動，疼痛終會解除。但，增生骨質(zhì)不可能消失，手指畸形將永久存在。

有人對尸體進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)40歲以上負(fù)重關(guān)節(jié)(髖、膝關(guān)節(jié))骨質(zhì)增生的人中間，有相當(dāng)一部分人并無臨床癥狀。此外，X線片有骨質(zhì)增生的病人中，僅三分之一在相應(yīng)部位感覺疼痛，經(jīng)長期隨防，這些病人不一定發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展極為緩慢，即使已確診為本病，只要積極治療，大部分病人不會造成嚴(yán)重的功能障礙。

是老年人不能避免的疾病嗎?

骨關(guān)節(jié)炎的顯著特點(diǎn)是與年齡相關(guān)，它被認(rèn)為是后半生的疾病。有人統(tǒng)計18～24歲人中間，發(fā)病率為4％，此后逐漸上升，到75～79歲時，85％的人均患此病，因此，骨關(guān)節(jié)炎又叫做老年性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)病。通常認(rèn)為，由于年齡增加，構(gòu)成軟骨基員的膠原組織逐漸老化，彈力纖維失去彈性，軟骨基質(zhì)內(nèi)容物減少，軟骨發(fā)生了軟化。不過，近來人們對這種傳統(tǒng)的看法提出了疑問。在手術(shù)切除骨關(guān)節(jié)炎的股骨頭標(biāo)本中，所見的改變遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了一個老年人股骨頭自然歷史所形成的變化。這些變化太嚴(yán)重，單以年齡來解釋，似乎太簡單了，而且在老年人的關(guān)節(jié)軟骨中，極少發(fā)現(xiàn)退化的特征，也沒有明顯的物理和生化方面的改變。因而認(rèn)為，目前見到老年人骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，病情重，也可能是年輕時就開始、長期遭受一系列病理生理刺激的結(jié)果。它的根據(jù)是：骨關(guān)節(jié)炎也和某些職業(yè)有關(guān)，如煤礦工人的膝和脊柱，公共汽車駕駛員的肩，都易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。因此，除了年齡外，某些局部因索可能也是重要的。

肥胖是因還是果

一個人以普通速度步行時，膝關(guān)節(jié)脛骨平面受到的力約為體重的3倍，如某婦女的體重為130磅，脛骨面受力3 90磅，以每天步行800步計算，脛骨平面總受力為3，120，000磅，體重為200磅時，脛骨平臺受力達(dá)4，800，000磅，增加的幅度是很明顯的。肥胖增加機(jī)械的負(fù)荷，使關(guān)節(jié)易于磨損，從而引起骨關(guān)節(jié)炎，這種解釋易于被一般人理解和接受。

但問題似乎并不如此簡單。某些流行病學(xué)研究，確實證明肥胖者臂關(guān)節(jié)炎和脊柱病的發(fā)病率較一般人高，然而，病變并非一定發(fā)生在荷重關(guān)節(jié)，非荷重關(guān)節(jié)(如手關(guān)節(jié))也可發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎變化。動物實驗也不能證實肥胖對骨關(guān)節(jié)炎的有害影響。肥胖患者常伴有新陳代謝的改變，也許正是代謝的變化，促使骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。這些患者由于關(guān)節(jié)疼痛，活動受到限制而引起肥胖，所以，肥胖可能是“果”而并非是“因”。

堅持綜合治療

成功的治療需要病人充分了解疾病的性質(zhì)和治療的目的。骨關(guān)節(jié)炎僅局限在少數(shù)關(guān)節(jié)，不象類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以造成嚴(yán)重的病殘，病人不必過于憂慮。

一、休息，病變關(guān)節(jié)不能耐受健康關(guān)節(jié)承擔(dān)的壓力和扭力，患者應(yīng)“生活在他們關(guān)節(jié)功能允許的范圍內(nèi)”，就象心臟病患者的活動不能超出心臟的負(fù)荷一樣。休息的量因病變部位和疾病嚴(yán)重性而變化。當(dāng)荷重關(guān)節(jié)患病時，應(yīng)安排工間休息，癥狀嚴(yán)重者在步行時可考慮使用手杖或步行器；對于非荷重關(guān)節(jié)，只要避免過度使用就足夠了。許多病人誤以為不斷活動，可防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，而不了解過度活動可以造成額外傷害。

二、糾正引起過度壓力的因素；最近認(rèn)為，軟骨并非是不能修復(fù)的靜止組織，糾正異常的作用力不僅能減少對關(guān)節(jié)的刺激，而且能減輕軟骨的退行性變化，使軟骨的再生超過它的破壞程度。當(dāng)然，在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生前糾正畸形最為理想，但為了避免疾病迅速惡化，事后糾正也是很迫切的。

肥胖病人的髖、膝關(guān)節(jié)發(fā)炎時，要承受和移動更多重量，特別是有O形腿或X形腿者。此時，除了應(yīng)通過手術(shù)糾正力線異常外，減輕體重常能使癥狀緩解。但患者由于活動受限制，體重不易控制，單純?yōu)椴∪酥贫ㄊ匙V或告訴患者減少多少熱量，常常是徒勞的。應(yīng)首先讓病人和他們的家屬充分理解減輕體重的意義，其次每天清晨讓患者稱體重并在表上記錄。這種生物反饋的方式，可幫助病人堅持實施控制體重計劃，常能在3～6個月內(nèi)看到明顯的效果。

三、體(理)療：體療前可進(jìn)行理療，濕熱較干熱有效，但干熱較方便。透熱和超聲雖然能達(dá)到深部組織，但一般來說并不比簡單和便宜的方法更為有效。骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)長期堅持體療，主要是保持或增加關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍和加強(qiáng)肌力的練習(xí)。

四、藥物；許多抗風(fēng)溫藥姆都有效，但沒有一種藥物能阻止或逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎的病理變化。重要的是要認(rèn)識到藥物僅是治療的一部分，大部分病人不需要藥物的幫助，也能勝任生活和工作。激素能減輕癥狀，激素局封有時能獲得良好的結(jié)果，特別在關(guān)節(jié)炎癥狀急性發(fā)作時。必須記住，疼痛減輕后可能使病人過度使用病變關(guān)節(jié)，致使炎癥加劇，并造成關(guān)節(jié)破壞和不穩(wěn)定，故必須謹(jǐn)慎使用激素。對于關(guān)節(jié)周圍韌帶肌肉附著點(diǎn)的疼痛，局封無禁忌。

骨關(guān)節(jié)炎以老年患者居多，老年人由于代謝和對藥物的耐受能力降低，個體差異較大，并常伴有其它疾病，因此，對藥物的選擇、藥量及服藥時間都要特別謹(jǐn)慎。

據(jù)研究，若給病人服用阿司匹林，每日3次，每次1克，服藥8～8月，可抑銣軟骨軟化。從牛肋軟骨和骨髓中的提取物，也可刺激軟骨糖蛋白的合成，能減輕癥狀，促進(jìn)軟骨再生。

五、手術(shù)：對于關(guān)節(jié)破壞，嚴(yán)重功能障礙的患者，手術(shù)幾乎是唯一可選擇的方案。如截骨術(shù)，關(guān)節(jié)固定，骨刺切除、人工關(guān)節(jié)置換等。

為了防止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，應(yīng)參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，并持之以恒，以保持神經(jīng)一肌肉的協(xié)調(diào)和靈敏的反射，防止肌肉、肌腱，韌帶和骨的萎縮，還要糾正生活和工作中各種不良姿勢，減少生活活動由對關(guān)節(jié)重復(fù)撞擊引起的損傷。