幾種常用的內(nèi)科穿刺

王虎生

醫(yī)生看病，除了問(wèn)清病情和進(jìn)行全面的體格檢查外，為了幫助診斷和治療，有時(shí)還需進(jìn)行某項(xiàng)穿刺手術(shù)?？墒遣簧偃藢?duì)此顧慮重重?，F(xiàn)將內(nèi)科常用的幾種穿刺作如下介紹，以釋疑窶：

一、胸腔穿刺。發(fā)現(xiàn)了胸腔積液，為了弄清病原時(shí)需作胸腔穿刺；滲出性胸膜炎，有時(shí)需穿刺放液并可同時(shí)注入藥物，胸腔積膿時(shí)，穿刺以抽膿，并注入藥物來(lái)配合全身治療，發(fā)生氣胸影響正常呼吸時(shí)，為了搶救，也要及時(shí)進(jìn)行穿刺抽氣。

穿刺前常需先作超聲波和X線檢查。抽液常取坐位，抽氣常取半臥位，咳嗽劇烈者可服一片可待因，精神比較緊張的可用些鎮(zhèn)靜劑。穿刺后，盡管感覺(jué)輕松，也應(yīng)臥床休息數(shù)小時(shí)。

胸腔穿刺是很安全的，偶可發(fā)生空氣進(jìn)入胸腔的情況，只要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真操作就可避免。即使有點(diǎn)空氣進(jìn)去也不要緊，過(guò)去還用人工氣胸來(lái)幫助治療肺結(jié)核空洞呢!比較嚴(yán)重的是極少數(shù)胸膜過(guò)敏的人，接受穿刺后，中途會(huì)突然產(chǎn)生蒼白、冷汗、休克等危急癥狀，但經(jīng)醫(yī)生及時(shí)處理可很快恢復(fù)，這樣的病人一般不宜再次穿刺。

二、腹腔穿刺。對(duì)于確有腹水而原因不明者；大量腹水造成呼吸困難或嚴(yán)重脹痛且利尿無(wú)效者，需腹腔內(nèi)給藥配合全身治療者，需作腹腔內(nèi)充氣X線造影檢查者，均要進(jìn)行腹腔穿刺。

腹腔穿刺只要選準(zhǔn)部位，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，是十分安全的。穿刺前必須排空尿液，有時(shí)需先作超聲波檢查。病人常取坐位、半臥位或側(cè)臥位，穿刺中放液速度不宜過(guò)快，不能要求一次放過(guò)多腹水，特別是第一次更要小心，以免引起不良反應(yīng)。偶有中途發(fā)生暈厥或大出血者，應(yīng)立即停止放液，讓病人躺下由醫(yī)生作相應(yīng)急救處理。穿刺后要靜臥休息數(shù)小時(shí)。

三、骨髓穿刺。凡是懷疑血液系統(tǒng)有病，就必須查查造血的基地——骨髓。如嚴(yán)重貧血或血色素過(guò)高，白細(xì)胞數(shù)值過(guò)低或過(guò)高等，懷疑某些原蟲(chóng)病或細(xì)菌感染，懷疑多發(fā)性骨髓瘤或癌腫轉(zhuǎn)移到骨髓等，都得進(jìn)行骨髓穿刺。有時(shí)一次不行要反復(fù)進(jìn)行穿刺。至于骨髓移植，還得分別給兩個(gè)人做骨髓穿刺。

最常選的穿-刺部位是髂骨前上棘，這里有個(gè)小平臺(tái)，穿刺安全，且較易成功，胸骨穿刺常使病人造成緊張，若用力過(guò)猛可能發(fā)生意外；脊柱棘突也可進(jìn)行穿刺，但因“目標(biāo)”較小，成功把握不大。穿刺通常所取骨髓極少，涂片僅需1～2滴，多了反而造成涂片不滿意，作培養(yǎng)也只要抽1～3毫升，且骨髓的再生能力極強(qiáng)，不會(huì)給病人帶來(lái)什么影響。所以穿刺前病人及家屬不必緊張，病人要積極跟醫(yī)生配合，穿刺時(shí)不要挪動(dòng)身體，以免影響操作。

四、腰椎穿刺。不少人對(duì)腰椎穿刺有恐懼心理，尤其是醫(yī)生要給自己的孩子作腰穿，思想更加緊張，擔(dān)心腰穿會(huì)弄壞腦子，會(huì)影響孩子的發(fā)育等。其實(shí)這種顧慮是多余的。腰穿在外科手術(shù)室每天都要傲許多次，麻醉師對(duì)腰穿是最拿手的。有些家屬由于偏聽(tīng)偏信而堅(jiān)決拒絕，常常延誤了搶救。

從內(nèi)兒科范圍來(lái)講，懷疑各種腦膜腦炎，如流行性腦脊髓膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、病毒性腦炎以及懷疑腦出血、腦腫瘤等，均需要作腰穿；需作椎管造影診斷某些疾病時(shí)也要作腰穿；有的診斷雖已明確，但需作鞘內(nèi)給藥治療者，還要反復(fù)作腰穿呢。

為了配合醫(yī)生又快又好地完成手術(shù)，病人要盡可能彎腰，用雙手抱膝貼近胸部，讓兩個(gè)脊椎骨問(wèn)的縫隙略微增大些，有時(shí)醫(yī)生不能一針成功，是由于椎間隙距離太小，操作難度大，此刻病人要保持安靜，家屬更不能急，要鼓勵(lì)醫(yī)生靜心地操作，否則適得其反。

在腰穿過(guò)程中病人突然死亡偶有發(fā)生，主要原因是疾病本身引起的，因?yàn)榉残枳餮┑娜瞬∏槎己苤?。?dāng)然，由于腰穿需極度彎腰可能會(huì)影響病人呼吸而增加了危險(xiǎn)性。此外，顱內(nèi)壓力增高的病人腰穿放液過(guò)多過(guò)快，會(huì)造成腦疝而引起病人呼吸心跳停止。只要病人及家屬密切與醫(yī)生配合，發(fā)生突然死亡的情況是極少極少的。

醫(yī)生做各種穿刺都是為了治病。病人和家屬應(yīng)當(dāng)給予積極地支持。