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    怎樣合理使用激素

    1983-12-30 09:52:06邵志高郭光宇
    祝您健康 1983年5期
    關(guān)鍵詞:氫化風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮質(zhì)

    邵志高 郭光宇

    激素又稱荷爾蒙,其種類繁多,其中糖皮質(zhì)激素具有重要的生理功能和多種的治療作用,臨床上常應(yīng)用于抗炎,抗毒、抗過敏和抗休克。

    糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則可以概括為四句話。

    指征明確:用藥前必須盡力作出明確診斷,切忌盲目亂上而招致不良后果。對于一般感染、病毒感染均不宜使用糖皮質(zhì)激素。在治療中毒性休克、過敏性休克時,應(yīng)及早、短時、大劑量地使用,方可收到搶救的效果。

    選用恰當(dāng):不同的皮質(zhì)激素各有利弊,應(yīng)根據(jù)不同病情適當(dāng)選用。例如治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(稱為替代療法);可選用可的松或氫化可的松。治療風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性皮炎、過敏性紫癜等疾病,可采用人工合成的皮質(zhì)激素如潑尼松、氫化潑尼松、氟美橙和倍他米松等。對肝功能不庭患者,不宜使用可的橙或強的松,治療嚴(yán)重肝病時,不宜采用乙醇為溶媒的氫化可的橙針劑。

    途徑擇優(yōu);要根據(jù)病人的情況選擇對路的給藥逾徑。急性病例應(yīng)選擇注射劑,作靜脈給藥,一般病例及慢性病患者以片劑口服給藥,或用混懸劑作肌肉,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;皮膚、粘膜、眼、耳、鼻局部病癥,可采用外用的軟膏、乳膏,滴跟劑、眼膏及膜劑等。

    劑量適宜:要因病、因人而異,確定適宜的劑量和療程。例如,急性病例應(yīng)以病情好轉(zhuǎn)為指標(biāo)、盡量采用足量短時療法。

    激素的用途大致是:1、嚴(yán)重感染:如中毒性痢疾、暴發(fā)性流腦、重度敗血癥、中毒性肺炎、中毒性休克、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退等,在同時應(yīng)用大劑量有效抗菌藥物的條件下,加用激素,能迅速緩解癥狀,減少死亡率。2、膠原性疾?。嚎删徑飧鞣N風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍斐、紅斑性狼瘡、皮肌炎、皮硬化等病的癥狀,但不能根治。3、過敏性疾?。簩χ夤芟?、過敏性彝炎、過敏性皮炎、血管神經(jīng)水腫、藥物過敏等都有效。對急性病例效果最好,慢性者也能減輕癥狀。4、眼炎:對各種眼炎可用以點眼。對脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎錯全身用藥。5、血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、惡性腫瘤、粒細胞減少、再生障礙性貧血等,均可應(yīng)用。6、防止粘連和抑制癜痕形成:可作為結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、心肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重?zé)齻妮o助療法,以減少后遺癥。7、腎臟?。河糜谀I病綜合癥和慢性腎炎腎病變期,可使尿蛋白減少,水腫消退。

    盡管糖皮質(zhì)激素可以治療多種疾病,但由于用量常超過人體生理需要量的幾倍乃至幾十倍,可能產(chǎn)生許多嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此,在用藥過程中,要隨時注意副作用的早期出現(xiàn),及時采取預(yù)防措施。

    激素的副作用有:1、長期應(yīng)用,可使肌內(nèi)萎縮,骨質(zhì)疏松,尿中鈣、磷、氮增多。2、可使血糖升高,引起或加重糖尿病。3、能增高血中膽固醇,并使體脂重新分布,產(chǎn)生向心性肥胖(即軀體的中心部位發(fā)胖)。4、使水鈉潴留,引起浮腫和血壓升高。5、大量長期應(yīng)用,可產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能亢進的綜合癥狀,表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、糖尿、高血鈉、肌肉萎縮無力,滿月臉、頸部和背部脂肪堆積、月經(jīng)障礙、多毛癥、陽痿、痤瘡等。6、能增加胃酸和胃蛋白酶的分泌,減,少胃粘液,抑制纖維組織生長,從而引起潰瘍病,甚或加速其穿孔。7、易使?jié)撛诘募膊?fù)發(fā)和擴散(如結(jié)核病、化膿性病灶等)。8、能提高腦組織興奮性,使病人產(chǎn)生欣快感、精神興奮,失眠以至精神失常和誘發(fā)癲癇等。

    因此,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素藥物,同時必須注意以下問題:長期應(yīng)用者應(yīng)給予高蛋白飲食,大劑量、長期應(yīng)用者應(yīng)補充鉀鹽,限制鈉鹽。還不可以突然停藥,對有下列病癥的患者,知腎上腺皮質(zhì)亢進癥、高血壓、動脈硬化、心力寰蝸、水腫、活動性潰瘍病、糖尿病、精神病、癲癇、角膜潰瘍、缺乏有效抗菌藥物治療的細菌或霉菌感染、病毒感染、結(jié)核病等,一般禁用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素有致畸胎作用,孕婦亦應(yīng)禁用。

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