呼吸、心跳停止的現(xiàn)場搶救

史以明

在人們溺水、中毒、觸電、嚴(yán)重創(chuàng)傷，大出血以及自縊等的時候，往往可能造成呼吸和心跳停止。

遇到這樣的事故而失去知覺，摸不到脈搏，聽不見心音，呼吸也停止了，但是并不見得人已真經(jīng)的死亡了，這在醫(yī)學(xué)上稱為假死。在假死時期，人體的多數(shù)組織(特別是腦組織)實際上沒有死亡，這時如果立即進(jìn)行得法的搶救，多能死而復(fù)生。報紙上時而可見心臟停跳十幾或二十分鐘又被救活的報道，至于停跳八分鐘以下被救活的事例就更不足為奇了。但是，假死時期畢竟很短，一旦貽誤，往往最好的醫(yī)師也回天乏力，有的即便挽回生命，也要留下難以恢復(fù)的后遺癥。所以，平時學(xué)一點(diǎn)現(xiàn)場搶救的知識，受一點(diǎn)訓(xùn)練，實在是非常需要的。

呼吸和心跳停止的急救，在醫(yī)學(xué)上叫做心肺復(fù)蘇術(shù)。它通過人工呼吸或心臟擠壓的方法，緊急建立起病人的呼吸和循環(huán)，保證全身特別是敏感組織(腦)的氧供應(yīng)，同時逐步促使病人恢復(fù)自主的呼吸和心跳，為將病人迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)搶救創(chuàng)造條件。

對于僅僅呼吸停止者，只要作人工呼吸搶救即可，對心跳停止者，則要作心臟擠壓術(shù)；如果呼吸、心跳均已停止，就要同時進(jìn)行人工呼吸和心臟擠壓術(shù)了。

一、人工呼吸

進(jìn)行人工呼吸之前，首先要保持病人的呼吸道通暢。溺水病員要倒出他呼吸道和胃內(nèi)的積水，若能迅速倒出50～70毫升積水，即可創(chuàng)造有利條件。要清除口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物；去除病人的假牙；還要防止急救過程中因舌下墜而阻塞呼吸道(預(yù)防方法是將病人頭部盡量向后仰，托起下頜)。

最常用的人工呼吸法是口對日人工呼吸法。

(一)口對口人工呼吸法；此法簡便易行，一次可吹入1000～1500毫升空氣，效果較好。(圖1)

操作方法：1，病員仰臥，頭后伸；以托下頜的手，翻開病人口唇，便于吹氣；另一手緊捏病人鼻孔，以免漏氣。

2急救者深吸氣一口，對病人吹氣。有效的吹氣，能使病人的胸部上抬。

3吹氣停止后，急救者自己的頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏鼻孔的手，讓空氣由肺部排出。一面注意胸部復(fù)原情況，一面聽取呼氣聲，觀察有無呼吸道阻塞情況。

注意事項：1，急救者如患感冒、單純皰疹、肝炎或肺結(jié)核，則施行口對口呼吸可能使病人感染，最好換人施行。

2，每分鐘吹氣12～16次。在剛開始時用力可略大一些，頻率也稍快些。10～20次后，吹氣壓力逐步縮小，維持上胸部輕抬即可。對嬰幼兒吹氣時，壓力要稍輕些，以腹部輕抬為度。吹氣壓力過高有造成病人肺泡破裂、胃脹氣等危險，同時急救者自己也會因眩暈、疲勞而無法堅持，應(yīng)予避免。

3，吹氣時間宜短，約占呼吸周期的1／8；但也不能過短，而影響通氣效果。

4，如病人牙關(guān)緊閉，可采用口對鼻吹氣，方法基本相同，即將病人口唇捏緊，而對準(zhǔn)鼻孔吹氣。為克服鼻腔阻力，吹氣壓力可稍大，時間亦較長，但其效果并不差。

(二)俯臥壓背法：此法也可用于對溺水者的搶救。(圖2)即將溺水者俯臥，頭向一側(cè)，讓其一臂彎曲墊于面下。急救者跨跪于溺者兩大腿外側(cè)，身體前傾，雙手伸直；四指稍分開，放在溺者背側(cè)下外方，拇指相對，靠近脊柱。先憑借急救者上半身體重，向下壓迫，將溺者肺中空氣壓出。然后，放開雙手，讓胸廓自然擴(kuò)張，空氣進(jìn)入肺內(nèi)。如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘18～20次。此法目前已很少用；因不能同時擠按心臟，故對心臟停跳者不適用。

二、心臟擠壓術(shù)

指有節(jié)律的對心臟進(jìn)行擠壓，用人工方法代替心臟的自然收縮。

操作方法(圖1、圖3)；1，使病員仰臥在硬板或地上(如為鋼絲彈簧或棕棚床時，應(yīng)在背部墊一木板)，以保證擠壓效果。

2，對成人用雙手壓迫法。即術(shù)者以一手掌根部按住病人的胸骨中線下半段，另一手壓在該手手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠體重和肩、臂部肌肉力量，適當(dāng)用力，有節(jié)奏地帶有沖擊性地向脊柱方向壓迫胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋軟骨下陷4～5厘米，間接壓迫心臟。對小兒僅用一個手掌根部的壓力；對新生兒僅用2～8個手指加壓即可達(dá)到自的。每次擠壓后隨即放松，使胸骨復(fù)位，心臟舒張。擠壓與放松的時間應(yīng)大致相等。

3，擠壓次數(shù)，成人每分鐘60～80次，小兒每分鐘100次。如擠壓后摸不到脈時，可能是放松時間過短，回心血量過少，可減慢擠壓速度，觀察脈搏有無改善。

注意事項；1，手掌根部必須放在胸骨下段，不能壓迫其它部位。只限于用手掌根部接觸胸骨，不應(yīng)將手掌和手指平放，否則不但影響效果，而且會造成肋骨骨折，氣胸、肝破裂等并發(fā)癥。

2，壓迫時應(yīng)帶有一定的沖擊力量，但用力不宜過度。壓迫胸骨時對準(zhǔn)脊柱向下用力，方向不能偏斜，否則易造成肋骨骨折。

3，注意隨時摸脈，以了解心臟擠壓是否有效。

4，人工呼吸及心臟擠壓最好由兩人同時施行。如旁邊只有一人，則先作胸外心臟擠壓5次，再行人工呼吸1次，交替進(jìn)行。如由兩人同時操作，則心臟擠壓與人工呼吸的次數(shù)比例為5:1，心臟臍壓60次／分，呼吸12次／分。

最后還要一提的是：對呼吸、心跳停止的病人，要千方百計地進(jìn)行搶救，不可輕易放棄而停止。在病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中，仍應(yīng)繼續(xù)堅持作人工呼吸及心臟擠壓。同時還要用電話等方式，盡早告知有關(guān)醫(yī)院，以便做好進(jìn)一步搶救的準(zhǔn)備。