從高考體檢談青少年保健

本刊編輯，高校和中?？忌捏w檢結果，可以從一個側面反映青少年的體質情況。其中暴露出來的許多問題，涉及到中、小學以至幼兒時期的保健工作，需要引起社會和家庭的注意。因此組織這次筆談，請南京市教育局的同志和南京醫(yī)學院附屬醫(yī)院的各位醫(yī)師，就這個問題談些意見。

情況

陳一兵(市教育局)；去年11月，我們和江蘇省、南京市衛(wèi)生防疫站衛(wèi)生科，南京醫(yī)學院衛(wèi)生系兒少組的同志一起，對1979年南京高校，中專招生考試，分數(shù)合格的5664張體檢表，進行分析，發(fā)現(xiàn)完全合格者只有29.45％，不合格0.58％，限考(因身體不完全合格，有些專業(yè)不能投考)69.9％。這種合格率低于1959～65年的任何一年。就是說體檢不合格和不完全合格的達到70％還多。造成限考的第一位原因是視力減退，46.9％的限考者視力≤1.2，特別15～18歲的青年中，視力減退的比例逐歲增大。其他限考的原因依次為；身長，體重不合格，扁平足，色盲，高血壓，嗅覺失靈，斜視，肺結核，跛足，下肢靜脈曲張，口吃。除限考者外，從全體考生看，中耳炎、肝腫大、扁桃體腫大、精索靜脈曲張、齲齒患者的比例也比較大，值得引起警惕。

視力減退和色盲

祝芷(眼科)：青少年中的視力減退，只有少數(shù)是遺傳性的，多數(shù)是由于在不適當?shù)臈l件下過度閱讀形成的。因此假近視很多，即眼球結構沒有發(fā)生變化，主要由于讀書、寫字時，讀物與眼睛距離過近，光線過強過弱，持續(xù)時間過長，走路，坐車、躺著看書等等，使負責調節(jié)的睫狀神經(jīng)常處于緊張調節(jié)狀態(tài)，從而眼睛容易疲勞或痙攣，最后視大減退。如及時矯治，假近視是可以恢復的。但如任其發(fā)展，眼球發(fā)生變化，就成了真近視，那就只有戴眼鏡來提高視力了。

卞春及(眼科)：色盲是色覺異常的一種。色覺異常也不都是遺傳性的，可因為青少年以及幼兒的眼球、視神經(jīng)、視路或精神疾患所引起。一旦形成色盲，即不能從事醫(yī)學，美術、化學、交通運輸?shù)裙ぷ?，高考自然受到限制。所以，青少年的眼部疾患一定不能忽視?/p>

身長體重

陸鳳翔(內科)：青少年的身長和體重合乎比例，不僅可以保持勻稱的體型，而且，對他們的發(fā)育和未來的工作也有影響。因此高考有一定要求，如身高男165厘米以下，女155厘米以下；體重男50公斤以下，女45公斤以下就要限考。人的高矮胖瘦，遺傳有些影響，但后天因素的作用很重要。如1，營養(yǎng)；這是長高長胖的物質基礎。青少年“抽條”的時候，是生長發(fā)育旺盛的階段，必需供應足夠的蛋白質、糖、脂肪、維生素、礦物質等營養(yǎng)素，才能滿足他們旺盛生長、緊張學習、活動量大的生理需要。2，體育鍛煉和適當勞動；體育鍛煉和適當?shù)膭趧涌梢约涌燔浌羌毎姆敝场⒊墒?、肥大，促進激素分泌和肌肉發(fā)達，加強血液循環(huán)，供應養(yǎng)料充分，因此可以促進長高長胖。14～17歲的青少年骨頭長得最快，有人估計，這時抓緊鍛煉，四年增高20厘米不算稀奇。但鍛煉、勞動要適當，過分疲勞和過度負重反過來對身長、體重也有不利影響。3，防治內分泌等疾?。灰驗槟X下垂體分泌生長激素，所以，血吸由引起腦下垂體的破壞會導致侏儒癥。還有幼年營養(yǎng)不良可導致佝僂病，這些均可影響身高和體重。

扁平足

沈家維(骨科)：扁平足的青年高考和參軍都受影響，因此很苦惱。其實形成扁平足的原因，只有部分是胎兒時期，足骨。肌肉、韌帶發(fā)育不良或異常而引起(其所以如此，有的是遺傳性的，有的也是外界因素對孕婦的影響所致)，相當多的青年，還是因為青少年時營養(yǎng)不良，過度過早負重、不愛活動、多病外傷等，使足肌、韌帶功能減退、萎縮而逐步形成扁平足。因此，扁平足的預防比治療更顯得重要。預防的方法除了針對病因進行外，有此癥的父母，其小孩還應加強足肌和韌帶的鍛煉，可讓他們每天小跑2次，亦可用足尖著地或足前部著力走路，先每次走5～10分鐘，逐步加大活動量。患兒則要及早依醫(yī)囑配著矯治鞋或足弓墊，要從小堅持穿到20歲左右。

高血壓

陸鳳翔(內科)；青少年動脈血壓超過140／90毫米汞柱稱高血壓。青少年高血壓的原大部分與遺傳有關，但也不是父母高血壓，子女均患此病。另一些青少年高血壓是因為患腎臟疾病(慢性腎炎，腎血管疾病等)或內分泌疾病(嗜鉻細胞瘤、柯興氏綜合征等)引起。因此，及早防治這些疾病是防止高血壓的重要環(huán)節(jié)。已經(jīng)得了高血壓也勿過于緊張，只要針對病因治療，堅持服藥，飲食清淡，注意鍛煉，尤其是保持情緒穩(wěn)定，高血壓是可以長期控制以至治愈的。

嗅覺失靈和口吃

卜行寬(耳鼻咽喉科)：嗅覺失靈的常見原因是鼻腔疾病。一種鼻腔病如感冒、慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎、彝中隔高度偏曲和鼻腔腫瘤，使鼻呼吸受阻，帶有氣味的空氣到不了鼻腔頂部的嗅粘膜，嗅覺即明顯減退，日久甚至可以喪失嗅覺。此類患者的嗅粘膜，嗅神經(jīng)和嗅中樞本無病變，只要治好鼻病，即可恢復嗅覺。另一種嗅覺失靈是因為萎縮性鼻炎(臭鼻癥)、流感、高溫、干燥、塵埃，化學氣體、吸煙等長期刺激，使嗅粘膜和嗅神經(jīng)末梢發(fā)生病變而引起的，這比較難治一些。除鼻腔疾病外，顱腦疾病也可引起嗅覺不靈或喪失。總的來說，如果抓住鼻腔病的防治，嗅覺失靈就可以大大減少。

至于另一個使青少年很痛苦的毛病——口吃，則是一種神經(jīng)官能性癥狀，患者的發(fā)音器官多不存在病變。他們的口吃有的是在3～4歲時，模仿不當形成的；有的則由于情緒緊張或精神創(chuàng)傷造成。因為言語機能是人類高級神經(jīng)活動中最脆弱、易受損害的機能，即使正常人受到強烈刺激也會“瞠目結舌”，所以，矯正口吃除要加強語言訓練，改善營養(yǎng)狀況，治療有關疾病外，最重要的是消除緊張因素，家長和周圍的人對他們只能循循善誘的幫助，決不能粗暴，甚至加以譏笑。

斜視

陳梅英(眼科)。斜視給青少年也帶來了嚴重的心理損傷。人眼的正?；顒?，靠每只眼球上六條肌肉配合牽引產(chǎn)生。如果父母常把嬰兒的玩具、奶瓶等放得過近或過偏，使嬰兒經(jīng)常固定注視一個目標；或青少年不注意視力衛(wèi)生，看書寫字姿勢不正，久而久之使某條肌肉強于對側肌肉，即發(fā)生斜視。此外，肌肉麻痹、高熱、外傷或顱腦腫瘤，損傷或壓迫了支配眼肌的神經(jīng)，也可形成斜視。所以，預防斜視除治療有關疾病外，最重要的是不要經(jīng)常遠視，近視或偏視。一旦有了斜視，早期可把好的眼睛蓋起來，常用斜眼看東西，慢慢可以矯正它。較重的斜視要按醫(yī)囑配戴眼

鏡或擦眼膏，嚴重者要手術矯正。

肺結核

靜秋(內科)。肺結核是青年中易得的一種慢性傳染病。解放以來，由于接種卡介苗等預防保健措施的加強，青年中的肺結核發(fā)病率已有所降低。但是，從南京市1979年高考體檢的結果看，發(fā)病率仍遠高于全國結核病防治工作的要求。現(xiàn)在社會上結核菌的帶菌者相當多，自然不可能讓一個青年人永斌不接觸結核菌。接觸了結核菌是否發(fā)病，這就要看通過呼吸道進入他們身體的結核菌數(shù)量及毒性大??；以及他們的抵抗力如何。因此，一方面要搞好環(huán)境衛(wèi)生，多曬太陽，養(yǎng)成不隨地吐痰的習慣，以盡可能殺滅細菌。同時要盡早接種卡介苗，加強鍛煉，增強體質，以提高青少年的抵抗力。一旦得了結核病要和醫(yī)生密切配合，耐心治療，情緒樂觀，決不要抱消極悲觀的態(tài)度。

跛足

董亦明(骨科)：跛行對于青年人的生活，學習，工作以至情趣影響很大。它大多數(shù)是單側性的，也可為雙側跛行；可有明顯的外觀畸形，也可僅表現(xiàn)為輕度的肌萎縮。形成跛行的原因，一是先天性的，如先天性馬蹄內翻足、先天性髖關節(jié)脫位等，二是后天造成的，如下肢骨折、關節(jié)脫位、韌帶斷裂等急性損傷，以及炎癥(如小兒麻痹癥)、結核、腫瘤所致的跛行。即使是先天性的，只要早期矯正，隨著生長發(fā)育也可以治愈。相反，行走正常者，如果上述后天性疾病沒有得到及時、正確的治療，也會出現(xiàn)關節(jié)破壞、強直、肢體縮短、變形、肌肉癱瘓萎縮或足趾變形，最后成為終身傷殘。因此，父母一旦發(fā)現(xiàn)嬰幼兒有步態(tài)異常，就應及時就醫(yī)，學齡前后兒童要加強脊髓灰白質炎病(即小兒麻痹癥)的預防，青少年運動、勞動也要注意防護。

下肢靜脈曲張

武正炎(普外科)：下肢靜脈曲張是由于長時間負重或站立時間過長所形成。其表現(xiàn)可有輕重不同，輕者無特殊不適，只站立久后可有小腿脹、乏力的感覺。嚴重者小腿酸脹明顯，有時足部浮腫，如合并靜脈炎或血栓形成，則癥狀更明顯，且易發(fā)生小腿潰瘍。本病輕者可在腿上抒綁帶以減輕癥狀，重者要就醫(yī)治療。為了預防本病，青年人負重要適度，要注意勞逸結合，堅持做廣播操。

中耳炎

殷明德(耳鼻咽喉科)?；撔灾卸资菗p害青少年聽力的重要原因。它分為單純型和危險型兩種，單純型的分泌物為粘性或粘膿性，一般無臭味，其對聽力損害較輕，用藥物治療即可。危險型分泌物為稠厚膿液，量少而惡臭，對聽力損害較重，需及時手術治療。引起急性中耳炎的常見原因是上呼吸道感染(如感冒)，少數(shù)也有由于鼓膜外傷所引起。因此預防上呼吸道感染，避免用力擤鼻，不要掏耳朵，洗頭、洗澡防止水入耳遘，不要在污水內游泳或潛水等都是防止中耳炎的重要措施。

肝腫大

姜鈺峰(內科)：青少年肝腫大的常見原因有肝炎、肝臟郁血、血吸蟲等病引起的整個肝臟腫大；還有肝膿腫、肝腫瘤引起的局限性肝腫大。因為肝腫大的原因多見于傳染病，所以預肪肝炎等傳染病很重要。在血吸蟲流行地區(qū)則要做好防止血吸蟲病工作。發(fā)現(xiàn)肝腫大以后一定要就醫(yī)診治，要弄清引起肝腫大的原因。

扁桃體腫大

殷明德：扁桃體原是人體咽部抵抗細菌侵入的組織。它的作用在人的幼年時期明顯，以后隨著年齡增長而退化，以致有時反而成為細菌繁殖的病灶，引起扁桃體炎，造成扁桃體腫大。急性扁桃體炎的腫大在痊愈后即可恢復，慢性扁桃體炎因有長期炎癥，扁桃體即持續(xù)腫大。所以，預防扁桃體腫大的措施主要是增強青少年的體質，預防感染，抓緊治療扁桃體炎等。已有扁桃體腫大的幼兒，一般可不需手術治療，年齡大的兒童及青年，如反復發(fā)作扁桃體炎，內科治療效果不佳，則應考慮摘除扁桃體。

精索靜脈曲張

馮善章(外科)：男青年好發(fā)的精索靜脈曲張癥是指精束靜脈蔓狀叢的擴張，迂曲成團，變長。此癥絕大部分發(fā)生在左側。青少年常因此感到陰囊部脹痛，有下墜感，陰囊也變大，可摸到一團象蚯蚓樣的曲張靜脈，平臥時常會縮小或消失，站立時常變大，疼痛不適感會加重。形成此癥的常見原因是絲蟲病產(chǎn)生精索炎癥而引起。也有極少數(shù)是由于腎臟腫瘤、腎積水或其他某種因素壓迫了精索靜脈的回流途徑而引起的。此癥如果沒有自覺癥狀或自覺癥狀很輕，可不必作特殊治療，只要經(jīng)常穿短襠褲或用提睪帶托起陰囊，每天用冷水洗敷陰囊，可以減輕癥狀。如果癥狀嚴重則要手術治療。

齲齒

竇永清(口腔科)：齲齒，俗稱蟲牙，實際齲齒形成的原因很復雜，將之歸因于蟲蛀是不正確的。有人認為，精制糖加口腔細菌而形成酸，酸長期作用于牙的不易清潔部位即造成齲齒。因此預防齲齒，第一要盡可能地避免糖食殘渣在口腔中停留，減少細菌繁殖，故早晚刷牙，飯后漱口很重要。第二，氟化物能抑制乳酸桿菌等生長，促進牙齒再鈣化，增強牙齒硬度，因此可用氟化牙膏，于飲水中加氟，多食含氟量高的茶、萵苣、白菜、卷心菜等：第三，發(fā)現(xiàn)齲齒要早治。因為牙釉質沒有感覺，遇到刺激有酸痛感時說明牙本質已有一定的損壞。所以，在發(fā)現(xiàn)牙有小黑點或齲洞時，雖無痛感也要早治，否則即會帶來永久性的缺損。