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    綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病酮癥酸中毒患者的影響

    2019-08-26 07:25:28
    中國醫(yī)藥指南 2019年19期
    關(guān)鍵詞:酸中毒補(bǔ)液炎性

    丁 妍

    (沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院,遼寧 沈陽 110021)

    糖尿病是臨床中發(fā)病率較高的慢性病,其多發(fā)于老年群體,且并發(fā)癥較多,其中以DKA較為常見。DKA屬于急性并發(fā)癥,患者可出現(xiàn)多臟器功能損傷與機(jī)體代謝紊亂等癥狀[1]。臨床中多為該病實(shí)施急救治療,且需要加用護(hù)理干預(yù)。研究中以本院治療的90例DKA患者進(jìn)行研究,旨在探究綜合護(hù)理在該病中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:對我院在2016年3月至2018年6月治療的90例DKA患者,將其隨機(jī)分成A組(45例)和B組(45例)。A組中,男22例,女23例;年齡40~65歲,平均(52.14±0.32)歲。B組中,男32例,女13例;年齡41~64歲,平均(52.08±0.23)歲。對比數(shù)據(jù)不存有顯著差異(P>0.05)。

    1.2 方法:B組給予常規(guī)護(hù)理,即心電監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、注意事項(xiàng)講解和出入水量記錄等。A組加用綜合護(hù)理,具體為:

    1.2.1 實(shí)時監(jiān)測:給予患者心電監(jiān)護(hù),并協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)檢查,檢測其血壓與呼吸等生命體征,觀察其意識與面色等體征變化。若患者伴有左心衰應(yīng)協(xié)助其取半臥位,創(chuàng)建≥2條的靜脈通路,用以降糖消酮和補(bǔ)液等治療。定時檢測血糖并適度調(diào)整胰島素的滴注速度。定期檢查患者的電解質(zhì)與腎功能等指標(biāo),并進(jìn)行B超與心電圖檢查,防止出現(xiàn)腎衰竭或腦水腫等并發(fā)癥。

    表1 兩組患者炎性因子水平對比(pg/mL

    表1 兩組患者炎性因子水平對比(pg/mL

    組別 例數(shù) TNF-α CRP IL-6 A組 45 25.31±2.49 15.32±3.12 14.33±2.15 B組 45 29.33±2.51 19.56±3.27 17.89±2.34 t - 7.627 6.293 7.515 P - 0.000 0.000 0.000

    表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(分,

    表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(分,

    組別 例數(shù) 情緒功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 社會功能A組 45 63.41±10.33 65.78±11.36 59.88±10.35 69.34±12.52 70.34±11.52 B組 45 56.31±10.08 60.04±11.13 53.16±10.27 62.13±12.41 62.19±11.08 t - 3.300 2.421 3.092 2.744 3.420 P - 0.001 0.018 0.003 0.007 0.001

    表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

    1.2.2 藥物護(hù)理:選擇一條靜脈通路進(jìn)行氯化鈉注射液輸注治療,若心功能正常則于入院2 h內(nèi)輸注1~2 L的氯化鈉注射液,而后根據(jù)其血壓或心率等體征適度調(diào)整補(bǔ)液量和速度。若心功能不全則需放緩補(bǔ)液速度。向另一條靜脈通路輸注胰島素,劑量為每分鐘0.1 U/kg,以進(jìn)行降糖消酮治療。同時監(jiān)測其電解質(zhì)情況,給予適度的補(bǔ)鉀治療。對于輕中度酸中毒者可不必給予補(bǔ)堿治療,而重度酸中毒者則應(yīng)滴注碳酸氫鈉溶液,速度應(yīng)適宜。

    1.2.3 感染預(yù)防:感染是DKA患者的常見并發(fā)癥,護(hù)理人員應(yīng)定時為患者進(jìn)行口腔護(hù)理,告知其飯后及時使用淡鹽水進(jìn)行漱口護(hù)理,并有效清潔口腔。定期為其翻身與叩背,避免發(fā)生壓瘡進(jìn)而導(dǎo)致感染。每日為女性患者清洗會陰,確保其會陰部干燥且清潔。若有感染情況應(yīng)立即給予抗感染治療。

    1.2.4 出院指導(dǎo):護(hù)理人員于患者出院前給予其健康教育,講解DKA的主要癥狀與發(fā)病原因,使其具有自我辨別能力。告知其定期檢測尿糖與血糖水平,并適度調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),在身體耐受范圍內(nèi)進(jìn)行體育鍛煉,告知其科學(xué)使用降糖藥與胰島素,不可擅自停藥或更改劑量。叮囑患者定時復(fù)診。

    1.3 觀察指標(biāo):觀察患者的TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、CRP(C反應(yīng)蛋白)和IL-6(白細(xì)胞介素-6)等炎性因子水平;利用QLQ-C30(生存質(zhì)量量表)評估患者的生活質(zhì)量,包括情緒功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能與社會功能等維度,均為100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比;記錄患者的腎功能衰竭、心肌梗死、腦水腫、乳酸性酸中毒、感染和心力衰竭等并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件加以處理,炎性因子水平與生活質(zhì)量評分用(表示,行t檢驗(yàn),并發(fā)癥情況用(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異顯著。

    2 結(jié) 果

    2.1 炎性因子水平對比:A組的各項(xiàng)炎性因子水平均低于B組(P<0.05),見表1。

    2.2 生活質(zhì)量評分對比:A組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于B組(P<0.05),見表2。

    2.3 并發(fā)癥情況對比:A組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%(4/45),低于B組為24.44%(11/45),組間比較差異顯著(P<0.05),見表3。

    3 討 論

    DKA具有起病急、病情危重和進(jìn)展快等特點(diǎn),其治療關(guān)鍵為合理滴注胰島素并大量補(bǔ)液[2]。而護(hù)理干預(yù)可確保其治療效果,改善其預(yù)后性。綜合護(hù)理注重護(hù)理干預(yù)的全面性與整體性,可提高護(hù)理安全性和有效性。其中,實(shí)時監(jiān)測可動態(tài)評估患者的生命體征變化,及時發(fā)現(xiàn)其不良癥狀,以進(jìn)行科學(xué)處理。體位護(hù)理可緩解其呼吸困難與悶喘等癥狀;血糖檢測可確保胰島素靜滴速度的合理性[3]。藥物護(hù)理中,補(bǔ)液護(hù)理能夠針對患者的心功能情況給予針對性補(bǔ)液治療,以防止出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭等不良后果。降糖消酮護(hù)理可根據(jù)患者的血糖水平?jīng)Q定胰島素使用劑量與濃度,確保治療安全性。補(bǔ)鉀與酸中毒糾正護(hù)理可根據(jù)患者尿量與酸中毒程度給予針對性處理[4]。感染預(yù)防能夠從口腔清理、翻身、叩背和會陰部清洗等方面防止發(fā)生口腔感染、皮膚感染、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染。而出院指導(dǎo)則能夠使患者對于該病的認(rèn)知度有所提升,具備自我監(jiān)測能力,并能主動調(diào)整生活習(xí)慣,提高其生活質(zhì)量[5]。結(jié)果為:A組的各項(xiàng)炎性因子水平均低于B組(P<0.05);各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于B組(P<0.05)。A組的并發(fā)癥發(fā)生率(8.89%)低于B組(24.44%)(P<0.05)。與張海云等[6]等研究結(jié)果基本一致??梢姡C合護(hù)理可改善DKA患者的炎性因子水平,減少其并發(fā)癥情況,具有較高的護(hù)理效果。

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