彩色多普勒超聲鑒別診斷乳腺髓樣癌、乳腺纖維瘤的實際效果觀察

朱亞金 董華 毛春桃 梁劍鋒 化州市人民醫(yī)院 （廣東 化州 525100）

內(nèi)容提要： 目的：通過對彩色多普勒超聲進行研究，分析其在鑒別診斷乳腺髓樣癌和乳腺纖維瘤中的效果。方法：選擇2019年11月～2021年1月到本院接受檢查的乳腺髓樣癌患者31例、乳腺纖維瘤患者31例。兩組患者均進行彩色多普勒超聲檢查，對兩組患者的聲像圖特征進行分析，以病理結(jié)果為依據(jù)對診斷結(jié)果進行評價。結(jié)果：經(jīng)彩色多普勒超聲鑒別診斷后，乳腺髓樣癌與病理結(jié)果的符合率為96.8%，乳腺纖維瘤與病理結(jié)果的符合率為90.3%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷分辨力較強，使用方法簡單便捷、無輻射、可反復(fù)使用，能夠清晰顯示出乳腺纖維瘤病變和乳腺髓樣癌腫塊的形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流分布、腫塊大小等情況，對于乳腺纖維瘤和乳腺髓樣癌的鑒別診斷價值較高。

乳腺纖維瘤是一種常見的乳腺良性疾病，由乳腺纖維細胞對雌激素的異常敏感導(dǎo)致的，常表現(xiàn)為光滑并且清晰的無痛性腫塊，該病好發(fā)于20～25歲的女性，發(fā)病率約為10%。乳腺纖維瘤的預(yù)后效果較好，癌變風(fēng)險較低[1]。該病患者通常沒有顯著的臨床癥狀，只是在體格檢查時發(fā)現(xiàn)或不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)，該腫塊可發(fā)生在乳房任何部位。由于乳腺纖維瘤極少惡變，且手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率較高，因此確診為纖維腺瘤的大多數(shù)患者最佳選擇是隨診觀察如果纖維瘤增大較快，可以考慮手術(shù)治療。乳腺髓樣癌是乳腺癌病理分型的類型之一[2]。在乳腺癌中較為少見，年輕女性患該病的概率相對較大。乳腺髓樣癌的生長非常緩慢，并且在早期階段，并沒有顯著的特點與身體變化。所以在臨床中，很多前來醫(yī)院就診的患者乳房內(nèi)的腫塊已經(jīng)非常明顯了。這種腫塊表面移動性較好，與乳腺纖維瘤有著相似之處，增加了鑒別的難度，在臨床中偶爾會出現(xiàn)誤診的情況[3]。這兩種疾病雖然臨床表現(xiàn)上有相似之處，但是疾病的嚴重程度與治療方法卻有著顯著的差別。乳腺纖維瘤是一種良性腫瘤，而乳腺髓樣癌是惡性腫瘤。本研究以到本院接受檢查的62例乳腺髓樣癌、乳腺纖維瘤患者為研究對象，所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，分析兩種疾病的診斷差別，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年11月～2021年1月到本院接受檢查的乳腺髓樣癌患者31例、乳腺纖維瘤患者31例。所有患者中，年齡23～67歲，平均（33.4±5.6）歲。少數(shù)患者為洗澡時自行摸到腫塊，部分患者因為乳頭溢液、乳房脹痛到本院進行檢查。大部分患者在體檢時發(fā)現(xiàn)腫塊。本次研究患者本人及家屬均為知情，并且在護理人員的指導(dǎo)下，自愿簽署知情同意書。

納入標準：①本次研究所有患者均符合乳腺髓樣癌或乳腺纖維瘤相關(guān)診斷標準；②臨床資料完整，愿意配合治療者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②有語言障礙、精神類疾病者；③合并嚴重心、肝、腎功能不全者[4]。

1.2 方法

兩組患者均進行彩色多普勒超聲鑒別診斷，對兩組患者的聲像圖特征進行分析，以病理結(jié)果為依據(jù)對診斷結(jié)果進行評價。

使用儀器為飛利浦850彩色多普勒超聲診斷儀，配備有L12-3MHz的高頻線陣探頭。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者取仰臥位，將胸前皮膚暴露出來。圍繞患者的乳頭展開探測和掃查，取乳腺縱、橫、斜切面的掃查，觀察病灶詳細情況，記錄好腫塊的具體位置、大小、邊界是否清晰、回聲情況等[5]。使用彩色多普勒超聲對患者的病灶及周圍血流情況進行詳細觀察。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察指標：①對兩組患者的彩色多普勒超聲圖像進行比較；②對兩組患者的診斷準確率進行比較；

判定標準：彩色多普勒血流信號共分為三級：0級，無血流信號；Ⅰ級為少量血流，1～2個點狀血流或棒狀血流信號；Ⅱ級中量血流3～4個點狀血流信號或1條較長的血流信號；Ⅲ級血流信號較豐富，5個以上點狀血流信號或者是2條以上較長的血流信號。本次檢查的符合率為超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果相符合的例數(shù)與總例數(shù)的比率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的超聲圖像對比

彩色多普勒超聲對乳腺髓樣癌及腋窩淋巴結(jié)腫大的檢出率為35.5%，對清晰包膜的檢出率為93.5%，對Ⅰ～Ⅲ級血流的檢出率為96.8%。彩色多普勒超聲對乳腺纖維瘤的超聲圖像無包膜及腋窩淋巴結(jié)腫大的檢出率為0，對Ⅰ～Ⅲ級血流的檢出率為32.3%，兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的診斷準確率比較

62例患者接受彩色多普勒超聲診斷檢查，乳腺髓樣癌患者共31例，其中30例符合病理檢查結(jié)果，準確率為96.8%；乳腺纖維瘤患者31例，其中28例與病理結(jié)果符合，準確率為90.3%。

3.討論

近年來，女性乳腺疾病的發(fā)病率不斷上升，乳腺癌有“粉紅殺手”之稱。該病的發(fā)病率居女性惡性腫瘤之首，是女性最害怕的疾病之一。乳腺癌是乳腺上皮細胞發(fā)生增殖失控進而惡變，在早期主要表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、淋腋窩淋巴結(jié)腫大等。乳腺癌晚期可因癌細胞轉(zhuǎn)移出現(xiàn)多器官病變，直接危害女性生命。乳腺髓樣癌是乳腺癌病理分型的類型之一，占乳腺癌的1%～7%，好發(fā)于青年女性。多數(shù)情況下，這一類型乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低。與乳腺髓樣癌不同的是，乳腺纖維瘤是一種混合性瘤，發(fā)生在乳腺小葉和乳腺上皮，乳腺纖維瘤是臨床中較為常見的乳腺良性疾病，臨床主要表現(xiàn)為光滑清晰的無痛性腫塊。一般情況下，乳腺纖維瘤的腫塊生長比較慢，但是也有較為特殊的情況。當女性處于妊娠期或者是哺乳期，乳房內(nèi)的腫塊增長速度明顯增快。乳腺纖維瘤的預(yù)后效果較好，癌變風(fēng)險較低[6]。乳腺纖維瘤在臨床中可以分為以下幾類：單純型纖維腺瘤，它的組織成分單一，瘤體直徑＜3cm；復(fù)雜型纖維腺瘤，是乳腺纖維瘤合并直徑＞3mm的囊腫、硬化性腺病，發(fā)病年齡比單純型纖維腺瘤更大，直徑更小，發(fā)生乳腺癌的危險性稍高；巨大纖維腺瘤，通常直徑大小在5cm以上，在青春期較為高發(fā)；少年型纖維腺瘤，多為單側(cè)單發(fā)病灶，好發(fā)于10～18歲女性，可隨著時間的推移不斷萎縮[7]。乳腺髓樣癌生長非常緩慢，在早期癥狀并不明顯，并且表面移動性較好，這與乳腺纖維瘤的臨床表現(xiàn)非常相似，所以增加了誤診的概率。這兩種疾病在早期雖然臨床癥狀較為相似，但是其治療方法以及預(yù)后效果截然不同，所以在早期診斷時要盡量有效區(qū)分兩種腫瘤類型。

隨著社會的發(fā)展與進步，醫(yī)療技術(shù)進步飛速，目前臨床中對于乳腺疾病的診斷方法有很多種，例如計算機體層成像、X射線以及彩色多普勒超聲等。X射線與計算機體層成像的輻射較大，所以通常情況下非必要不選擇。彩色多普勒超聲現(xiàn)在已成為女性乳腺疾病無創(chuàng)檢查的首選方法[8]。彩色多普勒超聲又被稱為彩超，適用于心臟、肢體血管以及婦科等檢查診斷。超聲多普勒檢查可以分為連續(xù)式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、脈沖式多普勒、多點選通式多普勒以及彩色多普勒血流顯像五種，不同類型的多普勒超聲，優(yōu)點不同。但總體而言，超聲多普勒有著便捷、無創(chuàng)的優(yōu)勢。彩色多普勒超聲在乳腺疾病診斷中發(fā)揮了重要作用，首先，該方式有著無創(chuàng)的優(yōu)勢，不會對患者造成任何創(chuàng)傷[9]；其次，彩色多普勒超聲的費用合理，不會造成負擔，普及率非常高。鑒于乳腺疾病的危害性，在早期做好篩查極其必要。彩色多普勒超聲能夠更加清晰地將乳腺腫塊的具體情況顯示出來，由此可以鑒別良性、惡性腫瘤，提供更為準確的信息來選擇科學(xué)的治療方法。提高了乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤的檢出率，同時為預(yù)后提供重要參考。

乳腺纖維瘤的超聲表現(xiàn)一般呈卵圓形，較大者呈分葉狀改變，其邊界較為清晰。當乳腺纖維瘤的生長過快時，在其中心可能會有梗死性壞死并液化現(xiàn)象，因此在這一時期，超聲表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部無回聲區(qū)。在臨床診斷中，有效地判斷乳腺纖維瘤和乳腺髓樣癌這兩種疾病的差異，可以通過觀察腋窩淋巴結(jié)是否增大、清晰包膜、腫塊內(nèi)血流來進行判斷，并且其準確率較高。之所以能夠?qū)⒁陨蠋c作為診斷標準，還是因為乳腺髓樣癌有著膨脹性生長且邊結(jié)清楚的特點，在超聲圖像上多表現(xiàn)為低回聲或者極低回聲，會呈現(xiàn)清晰包膜，當患者的病情日漸嚴重時，就會轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，在癌細胞的干擾下，患者的腋窩淋巴結(jié)可能會腫大，并且在其刺激下，也會產(chǎn)生更多毛細血管，這是由于惡性腫瘤所釋放出來的腫瘤血管生長因子不斷刺激。除此之外，患者腫塊的生長血管也會增加[10]。當這些新生血管越變越多。聚集在腫瘤侵襲性生長的邊緣，就會產(chǎn)生血管壁薄、紊亂、內(nèi)經(jīng)粗細不一的特征。而這些特點就為彩色多普勒超聲鑒別乳腺惡性腫瘤提供了重要參考。除此之外，彩色多普勒超聲對于那些不顯眼的小腫塊以及血流異常信號有著極強的診斷價值。一般來說，小腫塊的血流信號通常較少，而大腫塊的內(nèi)部就能看到清晰的血流信號，并且血管更加粗大。

在本次研究中，使用彩色多普勒超聲診斷對于乳腺髓樣癌清晰包膜的檢出率為93.5%，淋巴結(jié)腫大檢出率為35.5%。而乳腺纖維瘤的超聲圖像無包膜以及無腋窩淋巴結(jié)腫大的檢出。由此可見，與乳腺纖維瘤相比，彩色多普勒超聲在乳腺髓樣癌包膜檢出率以及腋窩淋巴結(jié)腫大檢出率更高。彩色多普勒超聲對于乳腺纖維瘤的Ⅰ～Ⅲ級血流的檢出率為32.3%，乳腺髓樣癌Ⅰ～Ⅲ級血流的檢出率為96.8%，由此可以看出，彩色多普勒超聲對乳腺髓樣癌Ⅰ～Ⅲ級血流的檢出率明顯高于乳腺纖維瘤的血流檢出率。

與乳腺纖維瘤不同的是，乳腺髓樣癌邊界更加清晰，有著比較多的癌細胞和比較少的間質(zhì)成分，整個圖像呈現(xiàn)出低回聲，后方回聲沒有顯著改變或者增強的情況。正是這一特點，在彩色多普勒超聲的圖像中能夠清晰地把包膜顯示出來。如果乳腺髓樣癌患者的病情不斷加重，患者的腋窩淋巴結(jié)就會相應(yīng)增大或者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況。伴隨著腫瘤的變大，在多普勒超聲診斷中就會提示出血流異常信號。在使用彩色多普勒超聲技術(shù)過程中，要想提高對乳腺癌的檢出率以及診斷準確率，就需要仔細觀察患者的局部血流信號和血流動力學(xué)參數(shù)改變情況。在臨床診斷中，良性的腫瘤大部分無血流信號，在腫瘤不斷變大的過程中，血流信號檢出率也會不斷提高。尤其是對于比較大的纖維瘤，內(nèi)部可見點線狀血流信號。但是，盡管存在血流信號，但是其特點與惡性腫瘤差距較大。

本次研究結(jié)果顯示，62例患者接受多普勒超聲診斷檢查，乳腺髓樣癌患者共31例，其中30例符合病理檢查結(jié)果，準確率為96.8%；乳腺纖維瘤患者31例，其中28例與病理結(jié)果符合，準確率為90.3%。由此可見，彩色多普勒超聲診斷分辨力較強，使用方法簡單便捷、無輻射、可反復(fù)使用，能夠清晰顯示出乳腺纖維瘤病變和乳腺髓樣癌腫塊的形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流分布、腫塊大小等情況，對于乳腺纖維瘤和乳腺髓樣癌的鑒別診斷價值較高。