品管圈活動在降低疤痕子宮陰道分娩產后出血中的可行性研究

廣東省東莞市塘廈醫(yī)院（523710）王明喜 周華姣 紀艷潔

產后出血是造成孕產婦死亡的主要原因。近些年國內一些學術人員開始嘗試應用品管圈活動（QCC）預防及控制多種疾病的發(fā)生。本研究選取來院生產的孕婦94例為研究對象，探討品管圈活動降低產房內陰道分娩產后出血的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年5～10月本院婦產科孕婦94例，年齡20～37歲，平均（28.3±6.8）歲，孕周37～41周，平均孕周（37.5±1.9）周。品管圈活動開展前招募的孕婦歸為對照組和后續(xù)收集的孕婦為研究組。對照組45例孕婦，平均（28.2±7.1）歲，平均孕周（37.2±2.1）周。49例孕婦作為研究組，平均（28.5±6.3）歲，平均孕周（38.1±1.8）周。入組標準：疤痕子宮、單胎、頭位、陰道分娩、母嬰安全、預后良好，自愿參加本研究。兩組孕婦一般資料均無顯著性差異，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 選題和確定主題 經科內護理人員自愿報名參加品管圈改善產房護理質量工作，將所有圈員圍坐一起，根據工作經驗，通過頭腦風暴法提出產房內需改進的5個主題項目為：提高產房內預防產后出血護理措施的正確率、提高接生前外科手消毒執(zhí)行率、提高產房內母乳喂養(yǎng)知識宣教的執(zhí)行率、降低接生器械的丟失率、提高產婦體能管理的執(zhí)行率。最后以評價法進行主題評價，圈員、輔導員共同參與選題，5分最高，3分普通，1分最低。經過綜合評價確定以“提高產房內預防產后出血護理措施的正確率”得分第一的作為本次改善活動的主題。

1.2.2 產后出血問題分析、制定解決對策并實施 根據產房月護理質量分析報告及臨床工作經驗，產后出血原因主要在于護士評估產后風險不到位、未及時應用強效縮宮藥物（卡前列素氨丁三醇）和產后觀察不到位，只要改善以上不足就可以提高預防產后出血護理措施的正確率，制定對策并實施如下：（1）理論學習：①制作體能管理、產科常用縮宮劑的應用、子宮按摩方法三個PPT課件；②組織產房內人員進行學習。（2）制定產后出血預測評分表及使用指引：①制定產后出血預測評分表及使用指引；②每個入產房陰道分娩孕婦啟用產后出血預測評分。（3）制定并使用體能管理單：啟用體能管理單并納入交接班內容。（4）修定工作職責、流程：①修改崗位職責，A1班上臺，A2班忙碌時，產后產婦由待產區(qū)A2班助產士負責觀察；②在新院設立產后觀察區(qū)，產婦在產后觀察區(qū)共同觀察，并鼓勵家屬陪伴。（5）發(fā)放個性化陰道分娩產后護理知識：制定宣教單，對產婦的個性化情況及注意事項進行說明，建立統(tǒng)一標準。

1.2.3 指標分析 記錄兩組患者產后出血人數，計算兩組預防護理措施正確率，品管圈活動前后從QCC手法運用、團隊凝聚力、組織協(xié)調能力、專業(yè)知識、解決問題能力、積極性、責任感多方面對護士綜合能力評估。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19進行分析，計數資料組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血發(fā)生率及原因分析 從產后2小時觀察護理記錄單、產后醫(yī)囑執(zhí)行情況、產房月護理質量分析報告提取資料，分析產房內產后出血預防護理措施不正確原因。對照組中共出現未應用強效宮縮劑行預防用藥8例，產后觀察不到位5例，軟產道處置錯誤2例，健康宣教不到位1例，出血發(fā)生率為28.89%；而研究組出血發(fā)生人數共6例，出血發(fā)生率為12.24%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組預防護理措施正確率比較 對照組預防護理措施正確率62.22%，研究組則為97.96%，兩組差異顯著（P<0.01）。

2.3 品管圈護士綜合能力分析 品管圈活動之前，護士綜合能力評分均偏低，開展這一期活動后，護士的綜合能力各指標評分均顯著提高（P<0.05或0.01）。見附表。

附表 品管圈護士綜合能力改善前后比較

3 討論

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指產婦在胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml，嚴重產后出血的出血量超過l000ml[1]。在陰道分娩過程中，多由助產士接產，助產士和產科護士持續(xù)陪伴在孕產婦身邊，因此掌握病情觀察和預警評估的知識、及時發(fā)現產后出血的早期征象并盡早實施干預措施，對其而言有著重要意義。品管圈（quality control circle，QCC）于1950年由美國教授提出，也被稱為“品質管理圈”。陳淑芳[2]通過品管圈活動，可以有效地提高髖關節(jié)損傷患者的依從性，尤其在功能鍛煉依從性提高方面效果顯著，還可增加醫(yī)護人員的凝聚力。喬成鳳[3]研究表明品管圈質量管理工具是實現臨床護理操作規(guī)范化、護理工作流程標準化、提升臨床護理質量和效率的一種有效方式。品管圈已被醫(yī)院各個科室部門積極推廣，實現了護理管理質量的持續(xù)改進。本研究由全體圈員根據工作經驗，通過頭腦風暴法確定“提高產房內預防產后出血護理措施的正確率”這一主題來改善產房護理質量。本研究結果顯示，未執(zhí)行品管圈活動前對照組中未應用強效宮縮劑行預防用藥8次，產后觀察不到位5次，軟產道處置錯誤2次，健康宣教不到位1次，與對照組相比，執(zhí)行品管圈活動的研究組出血人數顯著降低。研究組產后出血預防護理措施正確率明顯高于對照組，兩組差異顯著。改善后產房內產后出血預防護理措施不正確率有所下降，說明本期品管圈改善有效。品管圈活動開展后，護士的綜合能力各指標評分均顯著提高。提高產房內產后出血預防護理措施的正確率，降低產房內陰道分娩產后出血的發(fā)生率是聯(lián)合國保護婦女權益的千年發(fā)展目標之一，也是產科質量管理與控制指標，體現產科質量[4]。產后出血居我國產婦死亡原因的首位，提高產房內產后出血預防護理措施的正確率，降低產房內陰道分娩產后出血的發(fā)生率，保障產婦的安全，有利于產婦身體恢復、家庭和諧。此外，通過品管圈活動規(guī)范護理行為，提高了產房的護理質量，保護助產士，增強團隊凝聚力，提高了助產士思維能力和專業(yè)技術水平[5]。綜上所述，品管圈活動使產房內預防產后出血護理措施的正確率從62.22%上升至97.96%，有效的降低了產房內陰道分娩產后出血率和嚴重產后出血發(fā)生率，大大提高了護士的綜合能力。