高校醫(yī)學(xué)人文教學(xué)改革創(chuàng)新回顧與反思
——基于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)改革實(shí)踐

文/賀 苗 尹 梅

進(jìn)入21世紀(jì)，中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方興未艾，醫(yī)學(xué)人文教育也迎來發(fā)展的新契機(jī)、新紀(jì)元。一場(chǎng)突如其來又持續(xù)反彈的新冠肺炎疫情，極大推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與高等醫(yī)學(xué)教育的深度融合，也促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文教學(xué)模式、教學(xué)路徑的深刻變革，呈現(xiàn)出線上線下教學(xué)、考試評(píng)價(jià)、教學(xué)管理以及師生發(fā)展融為一體，多維聯(lián)動(dòng)的健康發(fā)展格局。

若從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父威廉?奧斯勒1919年提出醫(yī)學(xué)人文的概念至今，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的發(fā)展已逾百年。而在所有的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科門類中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是開設(shè)最早、發(fā)展最廣泛的核心學(xué)科之一。若從1981年在上海舉辦的第一次全國(guó)醫(yī)學(xué)道德學(xué)術(shù)討論會(huì)算起，中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的建設(shè)迄今正好走過40載崢嶸歲月。40年彈指一揮間，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科體系在日臻完善和成熟的同時(shí)，與醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等學(xué)科共同促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科多元融合發(fā)展。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開設(shè)于1981年，在中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文發(fā)展浪潮中不斷成長(zhǎng)壯大，目前設(shè)有人文醫(yī)學(xué)碩士、博士研究生授權(quán)點(diǎn)，形成以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、藥事管理等為代表的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群。本文僅以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文40年的教學(xué)改革發(fā)展為例，以點(diǎn)帶面地管窺中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文教學(xué)改革的創(chuàng)新與發(fā)展。

醫(yī)學(xué)人文教學(xué)改革回顧

我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文教育最早是引進(jìn)前蘇聯(lián)的教學(xué)模式，以傳授、灌輸知識(shí)、概念推理為主。從20世紀(jì)80年代末90年代初開始，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校逐漸引進(jìn)西方發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開啟以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)改革。借用網(wǎng)絡(luò)版本升級(jí)換代的比喻，高校醫(yī)學(xué)人文教學(xué)改革大體劃分為三個(gè)階段。

1.0階段，教學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，啟發(fā)式教學(xué)、PBL教學(xué)、案例教學(xué)、參與式教學(xué)等教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生。從1990年開始，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)陸續(xù)在教學(xué)實(shí)踐中開啟案例教學(xué)法的嘗試，明確案例與倫理的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)“案例法的精髓在于案與理的有機(jī)結(jié)合、相得益彰，在于以案論理，以理論案”。1998年以后進(jìn)一步在案例教學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓寬研究視野，借鑒國(guó)內(nèi)外新出現(xiàn)的PBL教學(xué)法，開創(chuàng)“現(xiàn)實(shí)問題研討——學(xué)生主動(dòng)參與”型的課堂教學(xué)新模式，從理論與實(shí)踐相結(jié)合層面上組織學(xué)生參與研討，培養(yǎng)與提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)。迄今為止，案例教學(xué)法、參與式教學(xué)法已經(jīng)成為絕大數(shù)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教學(xué)中最成熟且富生命力的教學(xué)法之一，它從根本上改變傳統(tǒng)的、單向度的、教條式的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)由教師為中心向以學(xué)生為中心的轉(zhuǎn)變，是以學(xué)生發(fā)展為本的教育理念的具體反映。不過，這一時(shí)期我國(guó)醫(yī)學(xué)人文各學(xué)科從整體上看仍處于起步萌芽階段，醫(yī)學(xué)生重視程度不夠，重專業(yè)、輕人文，理論與實(shí)踐脫節(jié)，教育連貫性弱，課程設(shè)置不合理，課程體系建設(shè)不完善等問題比較突出。

2.0階段，醫(yī)學(xué)人文教學(xué)走向臨床，教學(xué)改革日益多樣化、特色化。進(jìn)入21世紀(jì)，針對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育面臨的共性問題，很多專家、學(xué)者提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文的學(xué)科建設(shè)，積極探索醫(yī)學(xué)人文教育的多種形式，教學(xué)應(yīng)貫穿學(xué)習(xí)全程，尤其要重視實(shí)習(xí)階段和規(guī)范化培訓(xùn)階段的醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)。針對(duì)醫(yī)學(xué)人文發(fā)展的瓶頸問題，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)率先提出醫(yī)學(xué)人文教育“一貫制”的理念，提出“三結(jié)合、兩兼顧和一考核”的改革思路，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文應(yīng)契合臨床的實(shí)際需要，注重教育的全程性和實(shí)效性。比如運(yùn)用床邊教學(xué)法陸續(xù)開展醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐教學(xué)，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)中的抽象和不足。運(yùn)用情境模擬教學(xué)法對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)及臨床決策能力進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握和應(yīng)用。同時(shí)，先后在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室、生物醫(yī)藥工程省部共建國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、侵華日軍七三一部隊(duì)遺址紀(jì)念館、伍連德紀(jì)念館等建立醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐基地，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐教育的連續(xù)性與可行性。在臨床實(shí)習(xí)和規(guī)范化培訓(xùn)階段，從職業(yè)道德、人文素質(zhì)、臨床技能、科研創(chuàng)新四大模塊展開醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，將顯性教育與隱性教育結(jié)合，促進(jìn)人才培養(yǎng)系統(tǒng)化、科學(xué)化發(fā)展。

從整體上看，2.0階段中國(guó)的醫(yī)學(xué)人文教育日益受到重視，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)就醫(yī)學(xué)人文的核心課程體系初步達(dá)成共識(shí)，并圍繞本校的辦學(xué)特點(diǎn)或?qū)W科優(yōu)勢(shì)形成一系列獨(dú)具特色的學(xué)科群，開發(fā)出多樣化的教學(xué)模式與教學(xué)方法。目前，全國(guó)二十多所醫(yī)學(xué)院校建立了醫(yī)學(xué)人文學(xué)院（中心），十余所醫(yī)學(xué)院校自主設(shè)置了醫(yī)學(xué)人文交叉學(xué)科學(xué)位點(diǎn)，但仍存在醫(yī)學(xué)人文方向雜多，學(xué)科門類歸屬不統(tǒng)一，缺乏高水平學(xué)科平臺(tái)等問題。

3.0階段，線上線下混合式教學(xué)成為醫(yī)學(xué)人文教育的新常態(tài)?；ヂ?lián)網(wǎng)及現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育模式開始向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展。2013年以來，隨著慕課在全球持續(xù)升溫，中國(guó)各大高校也陸續(xù)開啟在線教學(xué)的有益嘗試，中國(guó)大學(xué)慕課如雨后春筍般迅速發(fā)展起來。2015年人民衛(wèi)生出版社建設(shè)人衛(wèi)慕課平臺(tái)，推出系列醫(yī)學(xué)各專業(yè)慕課，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)團(tuán)隊(duì)中標(biāo)其中的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》慕課項(xiàng)目，并以此為契機(jī)依靠超星泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，推出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)與臨床決策等醫(yī)學(xué)人文慕課。在這過程中，團(tuán)隊(duì)通過學(xué)術(shù)會(huì)議、教學(xué)競(jìng)賽、期刊媒體等分享了慕課與醫(yī)學(xué)人文教學(xué)相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，從課程設(shè)計(jì)、應(yīng)用、管理等方面，強(qiáng)調(diào)如何以高勝任力的慕課教師團(tuán)隊(duì)保證課程質(zhì)量，最大限度增加學(xué)習(xí)者的積極性和主動(dòng)性。比如教學(xué)團(tuán)隊(duì)探索了ALACT反思模型在醫(yī)患溝通學(xué)課程的應(yīng)用，“慕課+”教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)中的應(yīng)用，“SPOC+MOOC+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的實(shí)踐，融合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)人文教學(xué)中的探索等。

概而言之，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時(shí)代，醫(yī)學(xué)人文教學(xué)模式發(fā)生重大轉(zhuǎn)型，教學(xué)方式呈現(xiàn)立體化、多元化、數(shù)字化的發(fā)展趨勢(shì)。尤其是2020年全國(guó)高校積極貫徹教育部“停課不停教，停課不停學(xué)”的指示精神，大規(guī)劃的線上教學(xué)不僅成為戰(zhàn)疫情的應(yīng)急之舉，也為醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展帶來新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。如何保障線上教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育向縱深發(fā)展已經(jīng)成為亟待反思與解決的新課題。

醫(yī)學(xué)人文教學(xué)改革的反思

如前所述，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)改革僅僅是當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)改革40年發(fā)展的一個(gè)縮影，它與全國(guó)不同高等醫(yī)學(xué)院校各具特色的教學(xué)改革一道，共同推動(dòng)著中國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育從傳統(tǒng)走向現(xiàn)代，從單一走向多元，在教學(xué)研究成果的數(shù)量、質(zhì)量、深度及廣度上取得重要成果，呈現(xiàn)出如下特點(diǎn)。

一是學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)化、空間化。大規(guī)模、大范圍的線上教學(xué)，讓慕課、SPOC、翻轉(zhuǎn)課堂、微課、混合式教學(xué)等教學(xué)模式迅速進(jìn)入廣大師生視野。這種教學(xué)模式不僅超越了凝固的、單一的線性時(shí)間，也突破了傳統(tǒng)教學(xué)以教室、黑板、粉筆構(gòu)成的有限空間，多中心、多任務(wù)、自由靈活、資源共享的新型課程模式出現(xiàn)。隨著人衛(wèi)慕課、中國(guó)大學(xué)慕課及其他微課、速課等平臺(tái)的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文知識(shí)得到迅速普及，在校生、社會(huì)公眾都可以充分利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，自由安排學(xué)習(xí)時(shí)間，獲得學(xué)分，促進(jìn)了教育公平與個(gè)性化學(xué)習(xí)。在醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐教學(xué)中，同學(xué)們會(huì)把教室、圖書館、醫(yī)院、寢室、食堂、校園的每個(gè)角落，都演繹成一個(gè)個(gè)非常經(jīng)典的情境，將醫(yī)學(xué)人文的案例與知識(shí)點(diǎn)非常巧妙地融合進(jìn)去，再加上濾鏡、視頻剪輯、無人機(jī)航拍等現(xiàn)代信息技術(shù)，充分設(shè)計(jì)、再造空間的點(diǎn)、線、面、體，讓醫(yī)學(xué)人文教學(xué)空間無限延展。

二是教學(xué)整合化、團(tuán)隊(duì)化。醫(yī)學(xué)人文從本質(zhì)上屬于醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)相融合的交叉學(xué)科，是醫(yī)學(xué)本身不可分割的重要組成部分。近年來，在國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)人文學(xué)者的大力倡導(dǎo)下，設(shè)置醫(yī)學(xué)人文一級(jí)學(xué)科，規(guī)范二、三級(jí)學(xué)科的論證工作正處于有條不紊推進(jìn)過程中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等作為二級(jí)學(xué)科，彼此之間關(guān)聯(lián)度高，推行團(tuán)隊(duì)教學(xué)，跨越單一學(xué)科的邊界，非常契合交叉學(xué)科的屬性和特質(zhì)，有利于醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的整體發(fā)展。目前，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校在團(tuán)隊(duì)教學(xué)方面已經(jīng)取得不少成果，圍繞不同的醫(yī)學(xué)人文專題，通過倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法學(xué)、溝通學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、衛(wèi)生管理等不同學(xué)科的專家協(xié)作配合，通過專家講授、圓桌訪談、實(shí)地調(diào)研等不同方式，多方面多角度與醫(yī)學(xué)人文對(duì)接、融合，產(chǎn)生了良好的教學(xué)效果。邁向3.0的醫(yī)學(xué)人文不可能是孤軍作戰(zhàn)，關(guān)聯(lián)與整合是大勢(shì)所趨。無論是圍繞醫(yī)學(xué)人文知識(shí)點(diǎn)的輻射式整合，還是多學(xué)科、多活動(dòng)之間的聚焦式整合，都顯示出團(tuán)隊(duì)教學(xué)的重要價(jià)值。教學(xué)師資的整合化、團(tuán)隊(duì)化，一方面加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的整體把握和深入理解，另一方面不同學(xué)科的專家與學(xué)者的思想碰撞，也會(huì)形成明顯的雙向激勵(lì)效用，促進(jìn)師生共同成長(zhǎng)。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)教學(xué)并不抹煞教師的個(gè)性化風(fēng)格，恰恰是教師個(gè)性化、與眾不同的教學(xué)風(fēng)格塑造了團(tuán)隊(duì)教學(xué)整體的和諧。

三是方法多元化、立體化。從醫(yī)學(xué)人文教學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的四十年歷程中，我們可以清晰地看到“互聯(lián)網(wǎng)+教育”所引發(fā)的教學(xué)方式、方法的重大變革。案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、情境教學(xué)法、床邊教學(xué)法等仍然是持久且富有生命力的教學(xué)法，這些教學(xué)方法與慕課、SPOC、翻轉(zhuǎn)課堂、微課等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段組合、創(chuàng)新與再造，形成線上線下多元化、立體化、交互式的教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)出豐富多彩的教學(xué)情境，形成一系列既有醫(yī)學(xué)人文特色又接地氣的精品課程。醫(yī)學(xué)人文教育的一個(gè)重要目標(biāo)在于培育學(xué)生敬畏生命的人道主義情感，形成卓越醫(yī)生成長(zhǎng)應(yīng)有的人文素質(zhì)，這與新時(shí)期立德樹人、課程思政的教育理念高度契合。如何運(yùn)用多元化、立體化的教學(xué)方法實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐與課程思政雙向貫通，充分挖掘醫(yī)學(xué)人文教學(xué)創(chuàng)新中的思政元素已成為時(shí)代主題。很多醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)過程中，積極探索課程思政的課程設(shè)計(jì)、教學(xué)方案、課程評(píng)價(jià)等實(shí)踐路徑，形成醫(yī)學(xué)人文與課程思政同向同行、融會(huì)貫通的新趨勢(shì)。

從以上掛一漏萬的概述中，我們可以體會(huì)到邁向3.0階段的醫(yī)學(xué)人文教育在教學(xué)理念、教學(xué)模式、教學(xué)評(píng)價(jià)等不同層面都發(fā)生了前所未有的深刻轉(zhuǎn)型，煥發(fā)出無窮的生命力，但從醫(yī)學(xué)人文整個(gè)學(xué)科發(fā)展脈絡(luò)來看，仍存在制約其發(fā)展的痛點(diǎn)問題。一方面，由于醫(yī)學(xué)人文長(zhǎng)久以來在學(xué)科建制上缺乏獨(dú)立性，二級(jí)學(xué)科發(fā)展不平衡，這些因素極大影響了醫(yī)學(xué)人文教學(xué)改革的整體提升和協(xié)同發(fā)展。另一方面，大規(guī)模的在線教學(xué)徹底顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式，如何揚(yáng)長(zhǎng)避短，避免形式主義，扎實(shí)有效地推進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)與在線教學(xué)的深度融合機(jī)制也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文教學(xué)改革需要時(shí)刻面對(duì)的話題。信息化、智能化的教學(xué)手段并不是要完全代替甚至是取消傳統(tǒng)的面授教學(xué)，而是要在多元差異的教學(xué)實(shí)踐中傳承與發(fā)展，持續(xù)不斷地承載師生之間、人與人之間的情感鏈接，共同建構(gòu)一個(gè)交互性、參與性、充滿人性化的學(xué)習(xí)共同體。以學(xué)生為中心的教育理念也不意味著忽視、壓制教師的作用，而是更加重視教師的引導(dǎo)作用，尤其是醫(yī)學(xué)人文教師需要不斷尋找適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式，識(shí)別、發(fā)現(xiàn)、回應(yīng)、滿足醫(yī)學(xué)生的需求與興奮點(diǎn)，才能潤(rùn)物細(xì)無聲地幫助學(xué)生理解醫(yī)乃仁術(shù)的本質(zhì)及醫(yī)學(xué)人文之于當(dāng)代醫(yī)學(xué)的重要性，從而促進(jìn)卓越醫(yī)師的人文品格的形成與發(fā)展。

教與學(xué)是一種獨(dú)特的生命體驗(yàn)，無論是站在三尺講臺(tái)還是面對(duì)鏡頭、顯示屏，立德樹人、教書育人的本質(zhì)沒有改變，用生命喚醒生命永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)人道主義的內(nèi)在訴求。醫(yī)學(xué)人文教育的時(shí)代變遷，教學(xué)創(chuàng)新的發(fā)展變革，無窮點(diǎn)的多維最終都聚焦到生命的原點(diǎn)：回歸初心、回歸本真、回歸人的全面而自由的發(fā)展。