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    急診60例急性胰腺炎及其并發(fā)癥的臨床診治體會

    2016-01-23 12:30:10陳同明
    關(guān)鍵詞:對癥急診科內(nèi)科

    陳同明

    (蚌埠市懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院急診科,安徽 蚌埠 233400)

    急診60例急性胰腺炎及其并發(fā)癥的臨床診治體會

    陳同明

    (蚌埠市懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院急診科,安徽 蚌埠 233400)

    目的探討急性胰腺炎及其相關(guān)并發(fā)癥的臨床診斷和治療。方法回顧性分析2013年1月~2015年6月本院急診科收治的急性胰腺炎患者60例的臨床資料,分析急性胰腺炎及相關(guān)并發(fā)癥的診斷指標(biāo)、治療措施、并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后情況。結(jié)果60例患者經(jīng)手術(shù)治療37例,內(nèi)科保守治療22例,一般基礎(chǔ)治療1例。治療后發(fā)生并發(fā)癥41例,并發(fā)癥發(fā)生率68.33%。并發(fā)癥患者經(jīng)對癥治療后痊愈36例,痊愈率87.80%,死亡5例,死亡率12.20%。結(jié)論對急性胰腺炎患者應(yīng)及早診斷,并采用內(nèi)科保守療法和手術(shù)方式相結(jié)合治療,對并發(fā)癥應(yīng)采取對癥治療措施加以干預(yù)。

    急性胰腺炎;并發(fā)癥;急診;臨床診治

    急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是臨床常見的急腹癥之一,以劇烈腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等為主要臨床特點(diǎn)[1]。AP一般由膽道疾病、飲食、飲酒等因素誘發(fā)粘膜屏障受損,胰酶外溢,進(jìn)而導(dǎo)致胰酶自身消化而引起炎癥反應(yīng),常伴有一系列并發(fā)癥。臨床治療AP的同時(shí),也應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和診治,這對改善臨床預(yù)后,降低死亡率有重要意義。本研究選取我院急診科收治的AP患者60例的臨床診治資料進(jìn)行分析,現(xiàn)將臨床診治體會總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2013年1月~2015年6月我院急診科收治的AP并發(fā)癥患者60例的臨床資料。其中,男37例,女23例;年齡34~69歲,平均年齡(46.38±8.46)歲。病因分析:膽源性33例,高脂血癥16例,酒精性8例,其他原因3例。參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組關(guān)于急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)[2],本組重癥急性胰腺炎(SAP)患者26例,輕癥急性胰腺炎(MAP)患者34例。

    1.2 診治方法

    1.2.1 急性胰腺炎診斷

    (1)臨床表現(xiàn):①突發(fā)持續(xù)性上腹痛,飯后加重,偶感腹膜刺激征,呈背部放射狀。②多伴有惡心、嘔吐、食管反流等胃腸道反應(yīng)。③繼發(fā)感染者多發(fā)生發(fā)熱、持續(xù)性高熱反應(yīng)。④影像學(xué)檢出胰腺組織壞死、炎癥反應(yīng)。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:①血清淀粉酶或脂肪酶活性升高達(dá)正常值3倍以上。②48 h內(nèi)C-反應(yīng)蛋白水平超過150 mg/L。③無糖尿病史病人血糖超過10.0 mmol/L。④血細(xì)胞水平超過20×109/L。⑤血鈣<2.0 mmol/L。

    1.2.2 急性胰腺炎治療方法

    (1)基礎(chǔ)支持治療:禁食禁水,靜脈補(bǔ)液維持血容量;選擇合適的抗生素行抗感染治療;給予患者營養(yǎng)支持。(2)內(nèi)科保守治療:禁食,降低胃腸壓力;給予抑制胰腺分泌的藥物治療;應(yīng)用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑控制胃蛋白酶、胰酶分泌;糾正電解質(zhì)、酸堿平衡。(3)手術(shù)治療:符合器官衰竭、繼發(fā)感染無法清除等手術(shù)適應(yīng)證,或經(jīng)保守治療不理想、基本無效,甚至加重的,需及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。

    1.2.3 并發(fā)癥及對癥治療

    (1)胰腺組織壞死:剖腹切除壞死組織,術(shù)后引流灌洗,患者生命體征穩(wěn)定后可行拔管。(2)胰腺膿腫:經(jīng)CT定位后,局部穿刺并將導(dǎo)管置入壞死組織引流。(3)假性囊腫:對于<5 cm的囊腫,可行局部穿刺引流,輔以抗感染治療;對于超過5 cm,且呈進(jìn)行性增大的囊腫,需以手術(shù)方式切除治療。(4)腎功能衰竭:抑制胰腺分泌,糾正酸堿平衡,并采取相應(yīng)的凈化治療措施。(5)急性呼吸窘迫綜合征:根據(jù)患者心肺功能采取相應(yīng)的措施,保持呼吸道暢通,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,必要時(shí)應(yīng)立即手術(shù)行機(jī)械通氣。(6)腹腔出血:立即采取止血措施,應(yīng)用奧美拉唑保守治療,重度出血時(shí)應(yīng)開腹行血管結(jié)扎或動(dòng)脈栓塞止血,采取輸血、維持血壓治療。(7)胃腸道瘺:雙套管置入腹腔灌洗,配合抗炎治療,并加強(qiáng)營養(yǎng)支持。(8)繼發(fā)感染:應(yīng)用抗生素行抗感染治療,輔以營養(yǎng)支持,提高患者抵抗力。(9)休克:積極采取補(bǔ)充血容量,糾正酸堿平衡,改善微循環(huán)等抗休克治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并記錄60例急性胰腺炎患者的治療方法、治療結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后效果等。

    2 結(jié) 果

    60例患者中有37例行手術(shù)治療,其中16例符合手術(shù)適應(yīng)證而直接采取手術(shù)治療,21例因內(nèi)科保守治療無效后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療;22例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療后效果滿意;1例患者經(jīng)禁食后輸液,輔以抗生素抗感染治療后痊愈。

    19例患者經(jīng)治療后痊愈,發(fā)生并發(fā)癥41例,并發(fā)癥發(fā)生率68.33%。其中假性囊腫12例,胰腺組織壞死10例,腹腔出血6例,胰腺膿腫4例,繼發(fā)感染3例,腎功能衰竭2例,急性呼吸窘迫綜合征2例,胃腸道瘺1例,休克1例。

    并發(fā)癥患者經(jīng)對癥治療后痊愈36例,痊愈率87.80%;死亡5例,死亡率12.20%,死亡病例中2例死于腹腔出血,1例死于急性腎功能衰竭,1例死于急性呼吸窘迫綜合征,1例死于感染后休克。

    3 討 論

    急性胰腺炎是自身消化性危重癥疾病,具有起病急驟、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)、死亡率高等特點(diǎn)。急性胰腺炎病情嚴(yán)重而復(fù)雜,若得不到及時(shí)治療,極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥的發(fā)生,如胰腺囊腫、胰腺組織壞死,甚至累及全身性的多器官功能衰竭,進(jìn)而危及患者生命[3]。因此,在治療急性胰腺炎的同時(shí),還應(yīng)關(guān)注并發(fā)癥的診治,改善患者治療及預(yù)后效果。

    早期明確診斷有助于對急性胰腺炎實(shí)施有效的治療,對預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生和改善預(yù)后有重要的價(jià)值。臨床常通過患者的持續(xù)腹痛、腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn),以及淀粉酶、脂肪酶、炎癥反應(yīng)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查進(jìn)行診斷。本研究納入確診病例60例,并按嚴(yán)重程度分為重癥急性胰腺炎26例和輕癥急性胰腺炎34例。根據(jù)急性胰腺炎的診斷指標(biāo)及嚴(yán)重程度,采取相對應(yīng)的臨床治療方式,并注意把握手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。最終形成的治療方案是對37例患者行手術(shù)治療,含16例符合手術(shù)適應(yīng)證患者和21例內(nèi)科保守治療無效轉(zhuǎn)入手術(shù)的患者;22例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療后,并取得了較為滿意的治療效果;1例患者經(jīng)基礎(chǔ)輸液和抗感染治療后痊愈。

    對于急性胰腺炎并發(fā)癥的防治體會可以概括為“綜合診治+個(gè)體化治療”[4]?;颊哂捎谝认俜置谕庖缍路纸獯x水平較高,加之腹腔炎癥反應(yīng)滲出較多,因此需要及時(shí)補(bǔ)液維持血容量。糾正電解質(zhì)、酸堿平衡,給予營養(yǎng)支持治療。對于腹內(nèi)壓升高者,還應(yīng)禁食減壓處理。急性胰腺炎并發(fā)癥類型較多且病情復(fù)雜,對每一種并發(fā)癥的治療均不能一概而論,而應(yīng)根據(jù)發(fā)病原因、病理生理特征、病情進(jìn)展、患者體征等因素綜合評定治療方案。本研究中41例急性胰腺炎患者治療后發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為68.33%。經(jīng)對癥個(gè)體化治療后,36例并發(fā)癥患者痊愈,痊愈率達(dá)87.80%。而另有2例死于腹腔出血,1例死于急性腎功能衰竭,1例死于急性呼吸窘迫綜合征,1例死于感染后休克,死亡率為12.20%。死亡病例均經(jīng)搶救無效死亡,這也為后期深入研究對癥個(gè)體化治療方案,降低患者死亡率帶來了新的思考。

    綜上所述,對急性胰腺炎患者應(yīng)及早診治,并采取保守療法聯(lián)合手術(shù)方式綜合治療,對于AP并發(fā)癥的診治應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則。

    [1]王春林,朱蕓榭,蔣 濤.急性胰腺炎個(gè)性化綜合治療分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(8):21-22.

    [2]王春友,楊 明.急性胰腺炎診治指南(2014)解讀--急性胰腺炎外科診治難點(diǎn)分析[J].臨床外科雜志,2015,23(1):11-13.

    [3]Tauchi R,Imagama S,Ito Z,et al.Acute pancreatitis after spine surgery:a case report and review of literature.[J].European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology Orthopédie Traumatolog ie,2014,24(1):305-309.

    本文編輯:徐 陌

    R657.5

    B

    ISSN.2095-6681.2016.23.145.02

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