兒童閉塞性細(xì)支氣管炎診治分析

金宏園　湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院　430300

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兒童閉塞性細(xì)支氣管炎診治分析

金宏園湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院430300

摘要目的：分析兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床診斷和治療方法及療效。方法：對(duì)2006年3月-2013年12月來(lái)我院就診的22例閉塞性細(xì)支氣管炎患兒的臨床表現(xiàn)、相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果、治療方法及其預(yù)后等進(jìn)行分析。結(jié)果：22例患兒均有持續(xù)、反復(fù)地咳嗽、氣喘，且病程超過(guò)6周。肺部可聞及濕啰音或喘鳴音。22例患兒均行肺部X線檢查，均可見(jiàn)雙肺紋理增粗，其中伴有肺不張3例，肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)6例。19例患兒行肺部CT檢查，均可見(jiàn)馬賽克灌注征，其中伴有肺不張5例，支氣管擴(kuò)張4例。20例患兒行肺功能檢查，其中阻塞性通氣功能障礙17例，混合型通氣功能障礙3例。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行抗炎治療，并同時(shí)輔以支氣管擴(kuò)張劑、氧療、呼吸支持、抗生素預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。隨訪至今， 22例患兒經(jīng)治療后無(wú)死亡者，亦無(wú)痊愈者，8例患兒有較大程度的恢復(fù)，其余患兒恢復(fù)不明顯。結(jié)論：兒童閉塞性細(xì)支氣管炎可通過(guò)持續(xù)反復(fù)的喘息、咳嗽癥狀，肺部CT馬賽克征，肺功能阻塞性或混合性通氣功能障礙等特征作出初步臨床診斷，治療上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常采用抗炎治療、對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持等非特異治療措施，且療效不確定，預(yù)后不佳。

關(guān)鍵詞閉塞性細(xì)支氣管炎兒童診治分析

閉塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis obliterans，BO)是由小氣道炎性損傷引起的慢性通氣功能障礙綜合征，是一種相對(duì)少見(jiàn)且預(yù)后不良的慢性阻塞性肺疾病，病理上表現(xiàn)為細(xì)支氣管部分或完全閉塞[1]。其可由多種病因?qū)е路螕p傷后引起，最常見(jiàn)的病因?yàn)榧毙韵潞粑栏腥綶2]。本文主要分析2006年3月-2013年12月來(lái)我院就診的22例閉塞性細(xì)支氣管炎患兒的臨床資料，并重點(diǎn)探討其臨床診斷和治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年3月-2013年12月來(lái)我院就診的患兒22例，其中男18例，女4例，年齡6個(gè)月~6歲。年齡分布：6個(gè)月~1歲4例，1~3歲9例，3~6歲9例。該22例患兒中有2例在出生時(shí)有機(jī)械通氣史。

1.2臨床表現(xiàn)(1)臨床癥狀：患兒均有持續(xù)性咳嗽、喘息表現(xiàn)；(2)體征：體格檢查均可見(jiàn)呼吸急促，9例可見(jiàn)三凹征，并有20例肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，13例肺部聽(tīng)診可聞及喘鳴音；(3)病程：持續(xù)6周以上。

1.3輔助檢查(1)影像學(xué)檢查：22例患兒均行肺部X線檢查，均可見(jiàn)雙肺紋理增粗，其中伴有肺不張3例，肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)6例。19例進(jìn)一步行肺部CT檢查，均可見(jiàn)馬賽克灌注征，其中伴有肺不張5例，支氣管擴(kuò)張4例。(2)纖維支氣管鏡檢查：11例患者行纖維支氣管鏡檢查，均為支氣管內(nèi)膜炎癥，支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分析可見(jiàn)較多炎性細(xì)胞及少量脫落上皮。(3)肺功能：20例患兒行肺功能檢查，其中阻塞性通氣功能障礙17例，混合型通氣功能障礙3例，并有4例輕度通氣功能障礙(FEVl<80%)，11例中度通氣功能障礙(FEVl<65%)，5例患兒重度通氣功能障礙(FEVl<50%)；均加做支氣管舒張實(shí)驗(yàn)，16例陰性，4例陽(yáng)性。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](1)前驅(qū)史：臨床癥狀出現(xiàn)之前有急性感染或其他原因引起的急性肺損傷史；(2)臨床表現(xiàn)：持續(xù)、反復(fù)喘息、咳嗽、氣促，雙肺聞及濕啰音或喘鳴音，并持續(xù)或反復(fù)6周以上，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)差；(3)輔助檢查：臨床表現(xiàn)與X線胸片表現(xiàn)不符，臨床癥狀重，X線胸片表現(xiàn)為過(guò)度通氣，肺CT示馬賽克灌注征、支氣管擴(kuò)張、支氣管壁增厚；肺功能檢查結(jié)果示小呼吸道阻塞性通氣功能障礙或混合性通氣功能障礙；(4)排除其他可引起喘息的疾病，如肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。

1.5治療方法臨床診斷后盡早開(kāi)始口服足量潑尼松(或等效劑量甲潑尼龍)，通常為1.5～2.0 mg/(kg·d)， 3次/d[本文中的22例患兒中3例應(yīng)用甲潑尼龍1mg/(kg·d)，靜脈滴注， 1次/8h，3d后改為口服]，4周后晨間頓服，后逐步減量。同時(shí)口服阿奇霉素3~5mg/(kg·d)，每周連服3d[或口服紅霉素3~5mg/(kg·d)]。喘息明顯改善后改用異丙托溴胺+布地奈德混懸液霧化吸入。在上述治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用氧療、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。喘息發(fā)作時(shí)，臨時(shí)使用沙丁胺醇2.5~5mg/次，異丙托溴胺+布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入，必要時(shí)加用全身激素，如潑尼松0．5mg/(kg·次)(或等效劑量其他激素)。在足量激素治療后第14天復(fù)查胸部CT，CT結(jié)果提示有好轉(zhuǎn)者繼續(xù)口服激素治療；無(wú)好轉(zhuǎn)者輔以口服甲氨蝶呤(MTX)每周1次，每次5～10mg。此后，每2個(gè)月復(fù)查一次胸部CT。

2結(jié)果

對(duì)于22例患兒均進(jìn)行隨訪，至今尚無(wú)患兒死亡，但也無(wú)患兒痊愈。閉塞性細(xì)支氣管炎的患兒經(jīng)治療后在短期內(nèi)癥狀并不能明顯改善，臨床表現(xiàn)仍可持續(xù)。經(jīng)長(zhǎng)期規(guī)律治療后，8例患兒臨床癥狀、體征明顯改善，復(fù)查CT示肺實(shí)變明顯吸收，肺功能也有一定程度恢復(fù)；9例患兒臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，但肺部體征仍存在，復(fù)查CT和肺功能恢復(fù)不明顯；剩余5例患兒仍有反復(fù)咳嗽喘息，肺部濕啰音明顯，其中3例患兒肺功能復(fù)查結(jié)果仍顯示為重度混合型通氣功能障礙。

3討論

閉塞性細(xì)支氣管炎是一種臨床少見(jiàn)的累及細(xì)支氣管的嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病，常見(jiàn)誘因有嚴(yán)重肺部感染、急性肺損傷、異體移植、自身免疫性疾病等[4]。對(duì)該病的診斷現(xiàn)主要為臨床診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括前驅(qū)誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別其他可引起相似癥狀的疾病這幾個(gè)方面。確診該病需在滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上行病理檢查，但由于病變呈斑片狀分布，難以定位取肺活檢，故病理診斷在臨床應(yīng)用上受很大的限制。

目前臨床上對(duì)該病尚無(wú)統(tǒng)一的治療準(zhǔn)則，但均主張?jiān)缙谠\斷早期治療，早期開(kāi)始治療可阻斷疾病的進(jìn)程；而治療過(guò)晚，一旦肺部發(fā)生不可逆的纖維化改變或阻塞，療效更差[5]?，F(xiàn)臨床上主要對(duì)該病患兒采取抗炎治療、對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施?？寡字委煶Ｓ锰瞧べ|(zhì)激素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物。糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)及纖維化形成，并能緩解繼發(fā)于病毒感染和過(guò)敏原觸發(fā)的氣道高反應(yīng)性，常用給藥方式包括霧化吸入、口服、靜脈滴注，用藥方式的選擇和具體療程需根據(jù)病情而定。大環(huán)內(nèi)酯類藥物可減少呼吸道中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及細(xì)胞因子(如IL-6、IL-8、TNF等)的分泌，可有效改善患兒臨床癥狀和肺功能。在抗炎治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)使用支氣管舒張劑、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療，以更好地改善癥狀，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，最大程度保證機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育。治療過(guò)程中還需定期復(fù)查、評(píng)估，根據(jù)病情變化和治療效果調(diào)整治療方法以提高療效。

本文結(jié)果顯示閉塞性細(xì)支氣管炎的總體預(yù)后不良，預(yù)后可能與病因、疾病初期肺損傷嚴(yán)重程度、治療開(kāi)始時(shí)間等有關(guān)。經(jīng)規(guī)律治療后，病例臨床癥狀、體征可有逐步改善，但好轉(zhuǎn)結(jié)果可能歸功于治療后使病變消退，也可能歸功于兒童肺和相關(guān)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育，故其治療療效的確定仍待進(jìn)一步研究[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]王芳,張璇,王敏,等.兒童閉塞性細(xì)支氣管炎4例臨床分析〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2013,34(21):3378.

[2]酈琳琳,趙德育,王全,等.兒童閉塞性細(xì)支氣管炎28例〔J〕.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013,28(16):1231-1234.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的診斷和治療建議〔J〕.中華兒科雜志，2012,50(10):743-745.

[4]李君召,喬紅梅,尤海龍,等.閉塞性細(xì)支氣管炎31例〔J〕.實(shí)用兒科臨床雜志，2012,27(4):265-267.

[5]陳志敏.兒童閉塞性細(xì)支氣管炎診斷和治療進(jìn)展〔J〕.實(shí)用兒科臨床雜志，2011,26(16):1239-1241.

[6]陳德暉,林育能,藍(lán)淑玲,等.兒童閉塞性細(xì)支氣管炎26例臨床研究〔J〕.中華兒科雜志，2012,50(2):98-102.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-23

中圖分類號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2922-02