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    間歇性鼻飼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對老年腦卒中后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況及吞咽功能的影響

    2021-10-23 08:02:44吳鳳蕓
    實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2021年18期
    關(guān)鍵詞:胃管營養(yǎng)狀況插管

    吳鳳蕓

    (河南省輝縣市職工醫(yī)院內(nèi)科 輝縣 453600)

    腦卒中患者由于吞咽運動中樞和相關(guān)神經(jīng)受到損傷,引起進(jìn)食困難、飲水嗆咳等吞咽功能障礙相關(guān)表現(xiàn)。腦卒中吞咽障礙患者因無法正常進(jìn)食,可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良,不利于疾病預(yù)后[1~2]。以往護(hù)理過程中常采取長時間留置鼻胃管鼻飼方式,易出現(xiàn)腹脹、誤吸等問題,影響患者疾病恢復(fù)。間歇性鼻飼在進(jìn)食時插管,結(jié)束即拔管,可維持患者消化道生理功能[3]。吞咽功能訓(xùn)練依據(jù)患者病情和實際情況進(jìn)行吞咽相關(guān)肌肉訓(xùn)練及刺激,以誘導(dǎo)肌肉自主運動。鑒于此,本研究將探討在老年腦卒中后吞咽障礙患者中采取間歇性鼻飼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的效果?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料依照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年3月~2021年3月本院收治的86例老年腦卒中后吞咽障礙患者分為對照組(43例)和觀察組(43例)。觀察組男23例,女20例;吞咽功能分級:Ⅲ級18例,Ⅳ級19例,Ⅴ級6例;年齡50~79歲,平均年齡(65.57±3.21)歲;腦卒中類型:腦出血13例,腦梗死30例。對照組男25例,女18例;吞咽功能分級:Ⅲ級15例,Ⅳ級18例,Ⅴ級10例;年齡50~78歲,平均年齡(65.62±3.18)歲;腦卒中類型:腦出血15例,腦梗死28例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識2018》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)洼田飲水試驗篩查確診存在吞咽功能障礙;患者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重精神障礙者;伴惡性腫瘤者;病案資料不全者。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理:向患者講解吞咽障礙發(fā)生原因和康復(fù)注意事項;采取長期留置鼻飼管,每次注食時間30 min左右,進(jìn)食量250 ml左右,依據(jù)患者病情和營養(yǎng)狀況調(diào)整進(jìn)食次數(shù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受間歇性鼻飼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練:(1)間歇性鼻飼。采取仰臥位,胃管經(jīng)過患者咽部時,囑患者張口,提醒其做吞咽動作,注意操作動作輕柔、敏捷,每日給予患者4次鼻飼,注入食量為200~300 ml,鼻飼結(jié)束后在患者呼氣末時拔除胃管,用清水洗凈后晾干供下次使用。治療期間根據(jù)患者情況逐漸經(jīng)口進(jìn)食。(2)康復(fù)訓(xùn)練。舌肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者行舌尖抬高、擺動、伸縮等運動,盡量伸出舌頭,向前和兩側(cè)擺動,并用壓舌板或勺子施加阻力,護(hù)士采用無菌紗布包裹后,協(xié)助舌部運動遲鈍者行被動運動。頰肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者吸吮筷子或冰棒,吸吮結(jié)束后行鼓腮、吐氣等。上述訓(xùn)練20 min/次,2次/d。(3)進(jìn)食訓(xùn)練。抬高床頭45°,食物量由2~4 ml開始緩慢增加,進(jìn)食過程中禁止講話,進(jìn)食完畢后給予患者飲用1~2 ml溫水,及時清除咽喉部殘留食物,防止誤吸。兩組持續(xù)干預(yù)4周。

    1.3 觀察指標(biāo)比較兩組營養(yǎng)狀況、吞咽功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)干預(yù)前后測定并記錄兩組血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)水平。(2)干預(yù)6周后采用洼田飲水試驗評估,囑患者依據(jù)習(xí)慣飲用30 ml溫開水,觀察所需時間及嗆咳情況。Ⅰ級:1次順利飲完30 ml溫水,且不嗆咳;Ⅱ級:分2次飲完,且不嗆咳;Ⅲ級:可1次飲完,但有嗆咳;Ⅳ級:分2次飲完,伴嗆咳;Ⅴ級:咳嗽頻繁,難以全部飲完。(3)統(tǒng)計兩組誤吸、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),以(±s)表示計量資料,用t檢驗,以%表示計數(shù)資料,用χ2檢驗,等級資料用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組營養(yǎng)狀況比較干預(yù)后觀察組Hb、ALB水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組營養(yǎng)狀況比較(g/L,±s)

    表1 兩組營養(yǎng)狀況比較(g/L,±s)

    ALB干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組組別 n Hb干預(yù)前 干預(yù)后43 43 t P 125.26±20.18 126.29±20.21 0.237 0.814 134.47±21.54 145.69±22.80 2.346 0.021 28.49±3.45 28.52±3.52 0.040 0.968 32.55±4.26 37.64±4.28 5.527 0.000

    2.2 兩組吞咽功能比較觀察組吞咽功能優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組吞咽功能比較[例(%)]

    2.3 兩組并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

    3 討論

    吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一,長時間吞咽障礙可引起營養(yǎng)不良、脫水等,影響患者疾病康復(fù)[5~6]。臨床多采取鼻飼法進(jìn)食,通過胃管將水和食物注入胃內(nèi),以確?;颊郀I養(yǎng)供給。但鼻飼時間過長會造成患者咽喉部不適,增加心理負(fù)擔(dān),不利于吞咽功能恢復(fù)[7]。

    吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練針對面頰部、口唇、喉部和舌部肌肉進(jìn)行主動、被動訓(xùn)練,以改善患者吞咽功能障礙。本研究觀察組干預(yù)后吞咽功能優(yōu)于對照組,并發(fā)癥少于對照組,Hb、ALB水平均高于對照組,表明老年腦卒中后吞咽障礙患者經(jīng)間歇性鼻飼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后,能夠促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況改善和吞咽功能恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。間歇性鼻飼由口腔進(jìn)行胃管插管,在插管時對舌根部具有一定刺激,有助于間接誘發(fā)吞咽反射,改善患者吞咽障礙[8~9]。進(jìn)食前后及時清潔口咽部分泌物,能夠有效防止誤吸發(fā)生,降低吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險,有效保障患者安全。間歇性鼻飼的插管方法簡單,可依據(jù)患者需要進(jìn)行插管,無須固定,不僅能夠解決患者營養(yǎng)問題,保證營養(yǎng)供應(yīng)充足,還利于康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。頰肌訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練等吞咽功能訓(xùn)練,能夠充分鍛煉顎部、喉部、舌部,增強(qiáng)面部、舌體和咽喉等多個部位肌肉肌力,提高肌群的協(xié)調(diào)性、靈活性,改善口咽部肌肉功能,進(jìn)而改善患者吞咽功能障礙,實現(xiàn)早日經(jīng)口進(jìn)食。王秀玲[10]研究結(jié)果表明,腦卒中患者接受間歇性鼻飼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,能夠促進(jìn)患者吞咽功能和營養(yǎng)狀況改善,與本研究結(jié)果相符,進(jìn)一步證實間歇性鼻飼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價值,可為臨床提供參考。

    綜上所述,老年腦卒中后吞咽障礙患者經(jīng)間歇性鼻飼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后,能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài),減輕患者吞咽功能障礙,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

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