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    陳秀華教授中醫(yī)綜合外治法治療失眠的經(jīng)驗(yàn)擷英

    2021-11-10 14:13:26曾玲玉梁旺鄭進(jìn)福田楚練袁寶貴陳秀華
    康頤 2021年11期
    關(guān)鍵詞:外治法失眠臨床經(jīng)驗(yàn)

    曾玲玉 梁旺 鄭進(jìn)福 田楚練 袁寶貴 陳秀華

    【摘要】介紹陳秀華教授中醫(yī)綜合外治法治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)。陳秀華教授以嶺南陳氏針法“陰陽互濟(jì)、通調(diào)和暢”和“調(diào)神寧心暢情志”為主導(dǎo)思想,在辨病因病機(jī)和辨證取穴基礎(chǔ)上,重視分級(jí)補(bǔ)瀉手法,靈活搭配外治法,并全程貫穿治神和調(diào)神,在失眠的臨床治療中取得顯著療效。

    【關(guān)鍵詞】陳秀華;外治法;失眠;臨床經(jīng)驗(yàn)

    【中圖分類號(hào)】R244? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.207

    失眠是一種主觀體驗(yàn),表現(xiàn)為睡眠的質(zhì)和/或量達(dá)不到人體的正常需求,主要表征為入睡困難,難以維持睡眠。隨著生活節(jié)奏的加速,失眠人數(shù)呈劇增趨勢。長時(shí)間失眠,還可能引起焦慮、抑郁,導(dǎo)致人體內(nèi)分泌、免疫等功能失調(diào),引發(fā)各種繼發(fā)性疾病,嚴(yán)重?fù)p害身心健康。治療上,西醫(yī)治療失眠的新藥不斷出現(xiàn),但不外乎是治標(biāo)之舉,藥物的依賴性和成癮性以及副作用難以避免[1]。

    而中醫(yī)藥在治療失眠方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)外治法如嶺南陳氏針法[2-3]、腹針、埋線、平衡火罐、耳穴壓豆等,作為一種選擇性的治療手段,不僅能有效改善睡眠質(zhì)量,而且無副作用、療效穩(wěn)定,具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。因此,安全、有效的中醫(yī)外治法在失眠的治療中優(yōu)勢顯得尤為突出[4]。筆者有幸?guī)煆年愋闳A臨證學(xué)習(xí),深感其對(duì)失眠的中醫(yī)綜合外治法有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)和見解,獲益匪淺。

    1? 辨治思路

    1.1辨病因病機(jī)

    失眠,屬于中醫(yī)“不寐”、“不得眠”范疇。明·李中梓在《醫(yī)宗必讀·不得臥》提出不寐主要由邪氣盛、素體陰虛、痰飲滯留、水濕內(nèi)停、胃氣不和五個(gè)因素所致。通過對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),并結(jié)合近三十年的臨床經(jīng)驗(yàn),陳秀華認(rèn)為,不寐多為勞逸失度或飲食不節(jié)、久病體虛、情志所傷、五志過極等導(dǎo)致陰陽不交所致,主要分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、心膽氣虛、心脾兩虛、瘀擾心神和心腎不交6個(gè)證型。

    1.2辨證取穴

    陳秀華遵循中醫(yī)辨證論治原則,在治療失眠穴位選取上,注重“陰陽”和調(diào),遵循嶺南陳氏針法“遠(yuǎn)近取穴通經(jīng)絡(luò)、俞募配穴調(diào)臟腑、上下配伍和陰陽”的取穴原則。

    臨證中,陳秀華選取的主穴為安眠、三陰交及神門,頭穴體穴相配。其中安眠為頭部穴位,屬于經(jīng)外奇穴,可以寧心安神,是治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴;三陰交為遠(yuǎn)端體穴,脾肝腎交會(huì)穴,三臟同調(diào),使氣血調(diào)心神安;而作為手少陰心經(jīng)原穴的神門穴,是心氣出入之門戶,能平衡陰陽,聯(lián)系經(jīng)絡(luò)。

    除了主穴,陳秀華在臨床中重視配穴的選取是否得當(dāng),她認(rèn)為,配穴如配藥,效果好不好也要看配穴得當(dāng)與否。其中,肝郁化火加肝俞、太沖、太溪,疏肝解郁化火;痰熱內(nèi)擾加脾俞、三焦俞、豐隆,健脾清熱化痰;心膽氣虛加心俞、膽俞、陽陵泉,益氣安神定志;心脾兩虛加心俞、中脘、胃俞健脾益氣寧心;瘀擾心神加心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)活血化瘀安神;心腎不交加心俞、腎俞、大陵交通心腎。

    選穴上,中脘和胃俞體現(xiàn)了“俞募配穴”原則,神門和安眠體現(xiàn)了“遠(yuǎn)近取穴”原則,安眠和三陰交體現(xiàn)了“上下配伍”原則。頭體配穴,諸穴合用,共奏通暢六經(jīng)經(jīng)氣、調(diào)和陰陽臟腑,疏通經(jīng)絡(luò)之功。

    1.3配合治神和調(diào)神

    臨床中對(duì)于失眠的治療,陳秀華主張配合神的調(diào)治。她認(rèn)為,不寐的最根本原因在于心神失養(yǎng)。心為君主之官,心脈瘀阻,或心血虧虛,致使心失所養(yǎng),正常的心藏神功能無法正常發(fā)揮,出現(xiàn)早醒或易醒、入睡困難、夢多等證候[5];如若病因不除,病情將會(huì)繼續(xù)發(fā)展,心藏神功能減退,出現(xiàn)心神錯(cuò)亂、驚悸怔忡等證候。

    臨證時(shí)陳秀華依據(jù)陳全新教授“調(diào)神寧心暢情志”的學(xué)術(shù)思想以及自己對(duì)失眠病因病機(jī)的理解,從針刺操作前的定神,到針刺操作時(shí)的醫(yī)患合作,以及后期的養(yǎng)神和心理疏導(dǎo),都緊密地結(jié)合著治神和調(diào)神。每個(gè)步驟之間銜接緊密,如行云流水,一氣呵成。

    2? 重視分級(jí)補(bǔ)瀉手法

    “嶺南陳氏分級(jí)補(bǔ)瀉手法”是陳全新教授通過將古今針刺手法融會(huì)貫通,繼承并創(chuàng)新傳統(tǒng)補(bǔ)瀉手法而提出的規(guī)范化的“分級(jí)補(bǔ)瀉手法”,把傳統(tǒng)的針刺補(bǔ)瀉手法進(jìn)行了量化和規(guī)范化,使補(bǔ)瀉手法更形象化。根據(jù)氣至的盛衰,把持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、幅度、頻率和角度將補(bǔ)瀉的治療量分為輕補(bǔ)、平補(bǔ)、大補(bǔ)和輕瀉、平瀉、大瀉,形象明了,更易于針灸醫(yī)師掌握。

    施行針刺補(bǔ)瀉,是針刺治療失眠、平衡陰陽的療效關(guān)鍵。陳秀華在治療失眠過程中,重視在辯證的基礎(chǔ)上,施行分級(jí)補(bǔ)瀉手法。如心脾兩虛證平補(bǔ)心俞、胃俞 、中脘;心腎不交證大瀉心俞和大陵、平補(bǔ)腎俞;心膽氣虛證平補(bǔ)心俞、膽俞、陽陵泉;肝郁化火證大瀉肝俞、太沖、平補(bǔ)太溪;痰熱內(nèi)擾證平瀉三焦俞、平補(bǔ)脾俞、大瀉豐隆;瘀擾心神證平瀉心俞、膽俞、內(nèi)關(guān)。同時(shí)也會(huì)根據(jù)患者針下得氣狀態(tài)及個(gè)體化情況適當(dāng)變換,如心腎不交證患者,如果腎虛嚴(yán)重,則適當(dāng)變換在腎俞施行大補(bǔ)。

    3? 靈活搭配外治法

    臨床上,陳秀華認(rèn)為失眠的病程長且頑固,病因也多為復(fù)雜,只用一種治療方法難以取得理想療效,需綜合治療才能提高臨床效果。陳秀華常會(huì)辨證搭配腹針、平衡火罐、刺血療法、埋線、耳穴壓豆等外治療法綜合治療,改善失眠。

    3.1腹針

    經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐,陳秀華探索出腹針和體針相配合,辨證選取腹針穴位和體穴的要領(lǐng)。她認(rèn)為,腹部作為經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系最密切的部位,向上絡(luò)腦,聯(lián)系肝膽和心肺,中有脾胃、腎、膀胱和胞宮等,足陽明經(jīng)、足三陰經(jīng)以及任脈帶脈等諸多經(jīng)脈亦循行其中。

    陳秀華選用腹針療法主要是通過針刺腹部穴位逆向調(diào)節(jié)臟腑穩(wěn)定以達(dá)治療失眠的目的,對(duì)于心腎不交型失眠患者,除了辨證選取體穴大陵、心俞、腎俞,同時(shí)選用引氣歸元和氣穴。她認(rèn)為,胃之募穴中脘,主心與小腸,使心火下移小腸,與下脘相配共同調(diào)理中焦氣機(jī);氣海主一身之氣,與小腸募穴關(guān)元共奏固本培元之功,“以后天養(yǎng)先天”,調(diào)理陰陽平衡。而且她認(rèn)為,此四穴均位于主一身陰氣之任脈上,具有固腎養(yǎng)元的功效。而位居小腹的氣穴,為元?dú)鈿w所,亦為腎經(jīng)經(jīng)穴,腎經(jīng)其中一分支挾舌本,舌為心之苗,與心聯(lián)系密切,中刺氣穴,可補(bǔ)益元?dú)?,交通心腎。六穴合用,疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神、調(diào)節(jié)臟腑陰陽以達(dá)改善不寐之功。

    3.2平衡火罐

    對(duì)于實(shí)證和熱證的失眠患者,陳秀華一般配合平衡火罐以加強(qiáng)瀉熱祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的療效。中醫(yī)認(rèn)為失眠根本病機(jī)在于人體陰陽失調(diào),平衡火罐是以陰陽平衡為指導(dǎo)思想,在傳統(tǒng)火罐操作的基礎(chǔ)上,增加閃、懸、走、揉等步驟,不僅可以祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛,還可以活血散瘀。陳秀華認(rèn)為,平衡火罐雖為輔助外治法,也需要多種操作手法共同聯(lián)合,先閃罐以舒筋活絡(luò)、化凝導(dǎo)滯;再用走罐手法,利用走罐的牽拉作用,運(yùn)行氣血,舒展筋骨,加上罐口與皮膚牽拉摩擦產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?,共同作用于?jīng)筋和皮部,加強(qiáng)了化凝散滯之功;最后的刺絡(luò)拔罐尤為重要,刺絡(luò)拔罐是刺絡(luò)放血和留罐的有機(jī)結(jié)合,在辨證選取的穴位上消毒后,用無菌針頭刺破血絡(luò),再吸上火罐。陳秀華認(rèn)為,閃罐和走罐之后再行刺絡(luò)拔罐,更能充分發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、散瘀清熱的作用。而對(duì)于放血的穴位選取,陳教授通過長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn),對(duì)于實(shí)熱證和瘀血證患者,在膈俞、膽俞放血效果顯著。

    3.3穴位埋線

    陳秀華認(rèn)為,針灸治療的作用持續(xù)時(shí)間不長,一般為幾小時(shí)至十幾小時(shí),而失眠屬于一種慢性病,單純針灸療效難鞏固,難以觸及根本,而埋線可以彌補(bǔ)針刺效應(yīng)持續(xù)時(shí)間短的缺點(diǎn)。埋線療法是一種“長效針感療法”,是針灸在臨床上的延伸和發(fā)展,除了普通針刺的短期即時(shí)效果,還有“靜以留之”的遠(yuǎn)期療效,類似“埋針”療法[6]。陳秀華利用穴位埋線的綜合療法作用如針刺、放血效應(yīng)等以及線體對(duì)穴位產(chǎn)生的生理生化刺激作用,從整體上進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽、養(yǎng)心安神,適用于各證型的失眠治療。所以,對(duì)于長期失眠的患者,尤其是不能定期針刺的患者,陳秀華會(huì)配合穴位埋線,利用線體在穴道的連續(xù)刺激作用,延長臨床療效,達(dá)到遠(yuǎn)期效果,還能減輕患者因頻繁針刺而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。

    3.4耳穴壓豆

    耳部與經(jīng)絡(luò)、臟腑及周身聯(lián)系密切。陳秀華利用耳部能廣泛聯(lián)系周身及臟腑的作用,通過耳穴壓豆來調(diào)理臟腑,平衡陰陽,從而使陰平陽秘,陰陽和調(diào),從而改善失眠癥狀。

    臨床上,陳秀華會(huì)根據(jù)患者不同癥型,辨證選穴,一般失眠患者選取的基礎(chǔ)穴位為皮質(zhì)下、神門、心、交感。肝郁化火加肝,心脾兩虛加脾,瘀擾心神加耳中,心腎不交加腎,心膽氣虛加膽,痰熱內(nèi)擾加胃。每次選擇一側(cè)耳穴,雙耳交替,每日按壓5-8次,每次約20秒,直至有酸痛感。

    4? 結(jié)束語

    作為一種選擇性的治療手段,中醫(yī)外治療法的療效和優(yōu)勢已經(jīng)受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注,其簡、便、效、廉的特點(diǎn),值得研究推廣,并將有望成為治療失眠的新的主要治療方法。

    外治法相對(duì)于內(nèi)治法而言,其治法與內(nèi)治法有明顯不同,不過外治法的也同樣基于辨證論治,與內(nèi)治法有著同樣的思維模式,在《理瀹駢文》有著“外治之理,即內(nèi)治之理”之說。對(duì)于失眠的治療,陳秀華主張既要有即時(shí)療效,也要有穩(wěn)定的遠(yuǎn)期效果,在辨病因病機(jī)及辨證取穴基礎(chǔ)上,重視分級(jí)補(bǔ)瀉手法,靈活選用外治法進(jìn)行主次搭配,并且在診治的全過程強(qiáng)調(diào)治神和調(diào)神,身心同調(diào),療效顯著,贏得了患者的信賴。

    “嶺南陳氏針法”獨(dú)具嶺南特色,在2021年1月入選為國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目。陳秀華師從陳全新教授,臨床上尤其推崇嶺南陳氏針法“陰陽互濟(jì)、通調(diào)和暢”和“調(diào)神寧心暢情志”的學(xué)術(shù)思想,遵循“遠(yuǎn)近取穴通經(jīng)絡(luò)、俞募配穴調(diào)臟腑、上下配伍和陰陽、左右思變暢六經(jīng)”的取穴原則。

    臨證中,陳秀華尤其重視分級(jí)補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉手法應(yīng)該遵循整體觀和辨證論治的原則,因人而異,根據(jù)患者的個(gè)體化性質(zhì)決定補(bǔ)瀉的量。所以,教導(dǎo)針灸醫(yī)師在臨證時(shí)需辨證運(yùn)用分級(jí)補(bǔ)瀉手法,虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,并根據(jù)患者的個(gè)體差異,辨證增減補(bǔ)瀉量。

    因?yàn)楦鞣N外治療法有其不足以及優(yōu)勢,陳秀華聯(lián)合應(yīng)用多種療法的出發(fā)點(diǎn)就是要突出優(yōu)勢、補(bǔ)其劣勢。她常教導(dǎo)我們,治病如帶兵上戰(zhàn)場,失眠屬于慢性易反復(fù)的疾病,在臨床中不僅要追求速效,增加患者的自信心,同時(shí)也需要有長遠(yuǎn)穩(wěn)定的療效,所以綜合多種中醫(yī)外治法的優(yōu)勢,靈活進(jìn)行主次搭配,在失眠的治療上取得了顯著的療效。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張娟,辛效毅,全福英.失眠的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥,2020,38(05):68-70.

    [2]李穎,陳秀華,陳全新.飛針聯(lián)合俞穴埋皮內(nèi)針治療失眠臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(04):631-634.

    [3]陳秀華,李穎,奎瑜,王聰,方芳,周達(dá)君,李艷,張圣浩,冼耀東.飛針針刺為主治療睡眠障礙:臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸,2013,33(02):97-100.

    [4]張曉樂,李小波,王佩,丁青梅,韓祖成,楊海俠,雷思敏,唐顯群.中醫(yī)外治綜合療法治療失眠伴發(fā)焦慮、抑郁的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(04):124-125+132.

    [5]江釗,馬作峰.劉玲教授治療失眠用藥經(jīng)驗(yàn)分享[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2021,14(02):288-291.

    [6]王英姿,劉兆平,楊帆,陳慧,李井芳.穴位埋線聯(lián)合電刺激對(duì)腎虛型卵巢低反應(yīng)的影響[J].上海針灸雜志,2021,40(02):180-183.

    作者簡介:

    曾玲玉,女,梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院,主治醫(yī)師,碩士研究生。

    *通訊作者:陳秀華,女,廣東省中醫(yī)院,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師。

    基金項(xiàng)目:

    廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目(20212242):頭體配穴法埋線治療心腎不交型失眠的臨床研究;

    國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家陳全新傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(2011-10GGWS02)

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