風(fēng)濕性多肌痛18例的護(hù)理

胡紅梅，金妙娟，杜紅衛(wèi)

（金華市中心醫(yī)院，浙江金華 321000）

風(fēng)濕性多肌痛（polymyalgia rheumatica，PMR）多見(jiàn)于老年人，以肩胛帶肌、骨盆帶肌和頸肌疼痛和僵硬為主要特征，伴血沉增快和非特異性全身癥狀［1］。由于缺乏特異的實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床上易誤診及漏診。2006年1月至2010年12月，本院風(fēng)濕科收治18例PMR患者，應(yīng)用激素治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組18例，其中男5例、女13例；年齡50～76歲，平均年齡（68.5±6.8）歲；18例均有肌痛表現(xiàn)，肌無(wú)力13例，發(fā)熱、乏力10例，關(guān)節(jié)腫痛8例，頭痛2例，血沉均＞50mm／h，C反應(yīng)蛋白升高15例，類風(fēng)濕因子、肌酶及自身抗體均正常，無(wú)腫瘤臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查異常改變；合并高血壓病3例、糖尿病2例、冠心病1例、骨質(zhì)疏松癥5例；均予潑尼松片15～20mg／d治療［2］，其中8例加用甲氨蝶呤片（MTX）10.0～12.5mg／周?；颊呔谑褂眉に刂委?周內(nèi)癥狀緩解，隨訪1年，癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 本組患者為中老年，部分合并高血壓病、糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松癥，使用激素可導(dǎo)致上述疾病加重，故患者對(duì)使用激素存在緊張、恐懼心理。為此，使用激素前責(zé)任護(hù)士與患者及家屬充分溝通，介紹使用激素的目的、作用、副作用以及預(yù)防或減輕副作用的措施，取得患者及家屬的配合。

2.2 舒適護(hù)理 PMR患者由于疾病常造成舉臂、穿衣、下蹲及起立困難［1］，給予舒適護(hù)理，以緩解不適癥狀。詢問(wèn)患者肌痛部位及疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間和有無(wú)伴隨癥狀，評(píng)估肌力（0、1、2、3、4、5級(jí)），視肌力進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)。病情活動(dòng)期（患者表現(xiàn)為肌痛、肌無(wú)力，血沉、C反應(yīng)蛋白升高），患者嚴(yán)格臥床休息，避免過(guò)多活動(dòng)，肌痛明顯時(shí)采用均勻的腹式呼吸，并給與行為干預(yù)，包括呼吸配合、骨骼肌放松訓(xùn)練和想象訓(xùn)練［3］，按醫(yī)囑服藥，以緩解疼痛；患者肌力＜3級(jí)，做床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)，以達(dá)到完全屈曲、伸直；關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)功能位休息，取臥位、坐位或坐靠于床頭，肢體不負(fù)重，用4°C水袋外敷15min／次，3次／d［4］。給予日常生活護(hù)理，幫助患者穿衣、梳頭、進(jìn)食、如廁。當(dāng)體溫＞39°C，給予物理降溫，必要時(shí)予復(fù)方氨基比林或雙氯酚酸鈉栓等藥物退熱治療，監(jiān)測(cè)體溫變化，出汗多時(shí)及時(shí)更換衣褲，并監(jiān)測(cè)血壓，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體，待體溫恢復(fù)正常3d后改為每天監(jiān)測(cè)體溫2次。給予對(duì)癥護(hù)理后，本組10例發(fā)熱患者，3d后體溫恢復(fù)正常，8例關(guān)節(jié)腫痛患者癥狀緩解。

2.3 給藥護(hù)理

2.3.1 服藥指導(dǎo) 本組患者均予潑尼松片口服治療，劑量15～20mg／d，飯后半小時(shí)服用，對(duì)部分癥狀嚴(yán)重患者為加強(qiáng)療效及便于激素順利減量，加用MTX 10.0～12.5mg／周，飯后服用。本組所有患者均按醫(yī)囑服藥。

2.3.2 藥物不良反應(yīng)觀察及護(hù)理 長(zhǎng)期使用潑尼松，可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、脊柱壓縮性骨折或無(wú)菌性股骨頭壞死，腎上腺萎縮、電解質(zhì)紊亂、水鈉潴留、青光眼、類固醇糖尿病也較常見(jiàn)；MTX可引起血白細(xì)胞減少、肝損害、胃腸道反應(yīng)等。因此，嚴(yán)密觀察病情，注意血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)及肝功能等檢查的變化，出現(xiàn)高血糖、低血鉀、血白細(xì)胞下降或肝功能異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整激素及MTX的用量，或給予相應(yīng)處理措施，從而減輕藥物不良反應(yīng)對(duì)人體造成的危害。本組出現(xiàn)骨質(zhì)疏松1例，給予密鈣息50U肌內(nèi)注射1次／d，療程21d，并配合鈣爾奇D片口服，癥狀好轉(zhuǎn)；出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4例，給予泮托拉唑及胃達(dá)喜護(hù)胃治療后，癥狀消失。

2.4 疾病緩解期肢體鍛煉 疾病緩解期鼓勵(lì)并幫助患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體鍛煉。提高肌力最有效的方法為等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)［5］，適用于肌力2～5級(jí)患者，因此，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者作全力或接近全力的肌肉收縮，每次收縮維持3～10s，每日訓(xùn)練1次。

2.5 出院指導(dǎo)

2.5.1 使用激素指導(dǎo) 有報(bào)道［6］，50%的多肌痛患者激素治療總療程約2年，部分患者需4年，極少數(shù)需更長(zhǎng)時(shí)間小劑量維持，過(guò)早減量或停藥可使病情復(fù)發(fā)。因此，出院前告知患者激素使用方法，按時(shí)、按劑量服藥，減藥或停用需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌自行減量、停藥，以免病情復(fù)發(fā)；告知患者中藥只能作為治療的輔助用藥，不可作為激素的替代品。

2.5.2 自我保健指導(dǎo) 使用激素期間盡量少去公共場(chǎng)所，居室通風(fēng)、保暖，要多曬太陽(yáng)；注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，女性患者注意外陰清潔，勤換內(nèi)衣褲，多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；由于激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、消化道出血及低血鉀、高血壓等，故進(jìn)低鹽飲食，多食含鈣及含鉀豐富的食物，如牛奶、水果等，避免進(jìn)食對(duì)胃黏膜有刺激性的食物。

2.5.3 定期復(fù)診 每月門診復(fù)查血常規(guī)、肝功能、血沉、C蛋白反應(yīng)、血糖、電解質(zhì)等。

3 小 結(jié)

PMR多見(jiàn)于老年人，臨床常采用激素治療，效果較好。護(hù)理重點(diǎn)為對(duì)患者做好心理護(hù)理、舒適護(hù)理、給藥護(hù)理，重視肢體鍛煉和出院指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).風(fēng)濕性多肌痛診治指南（草案）［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8（8）：506-507.

［2］尚桂蓮，劉建華，石曉建.風(fēng)濕性多肌痛19例臨床分析［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2007，11（7）：444-445.

［3］張偉英，楊忠琴.認(rèn)知行為療法對(duì)纖維性肌痛綜合征患者心理狀態(tài)的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（11）：982-983

［4］夏娟，倪春妹，鮑惠紅.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例的康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：612-613.

［5］李妙芳，關(guān)妙燕.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎健康教育效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（16）：1517-1518.

［6］Narvaze J，Nolla-Sole JM，Clavaguera MT，et al.Longterm therapy in polymyalgia rheumatica：effect of coexistent temporal arteritis［J］.J Rheumatol，1999，26：1945-1952.