300例高血壓病患者的經(jīng)顱多普勒血管檢測及其臨床意義

王 瑛 馬 杰

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

300例高血壓病患者的經(jīng)顱多普勒血管檢測及其臨床意義

王 瑛 馬 杰

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 分析高血壓患者的腦部血管（頸內(nèi)動(dòng)脈系，椎基底動(dòng)脈系）的血流情況及病變程度。方法 對我腦血管病康復(fù)醫(yī)院2012年1月至2014年1月就診的300例高血壓病患者做經(jīng)顱多普勒彩超檢測，通過頻譜形態(tài)，聲頻信號和血流速度，PI指數(shù)等參數(shù)，來判斷高血壓病患者的腦部血管疾病。結(jié)果 300例高血壓病患者，大部分有不同程度的顱內(nèi)動(dòng)脈血流異常。結(jié)論 高血壓病患者應(yīng)將經(jīng)顱多普勒彩超檢測作為每年常規(guī)體檢項(xiàng)目，盡早了解顱內(nèi)血管的健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，從而降低致殘，致死率，在臨床上有重要意義。

高血壓?。唤?jīng)顱多普勒；臨床意義

高血壓病是一種常見的慢病，主要表現(xiàn)為患者的動(dòng)脈血壓持續(xù)增高，起病及經(jīng)過緩慢，是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。長期血壓持續(xù)增高會(huì)使小動(dòng)脈內(nèi)皮下發(fā)生玻璃樣或者纖維樣病變，最終會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，腦血管的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變[1]。在心腦血管病中致殘致死率較高，隨著人們生活水平的提高和不良的生活習(xí)慣，高血壓的發(fā)病率越來越高，從而引發(fā)的腦血管病越來越年輕化。經(jīng)顱多普勒彩超（transcranial Doppler，TCD）是利用超聲波的多普勒效應(yīng)，直接檢查腦底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變，進(jìn)而反映腦血管的功能狀態(tài)。經(jīng)顱多普勒系無創(chuàng)性檢查，具備操作簡便，可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，靈敏度高，能早期發(fā)現(xiàn)血管病變的存在[2]，為腦循環(huán)的研究和腦血管病的診斷提供依據(jù)，并及時(shí)進(jìn)行治療，合理用藥，是觀察腦血管病治療臨床療效的有效手段，具有重要臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我腦血管病康復(fù)醫(yī)院2012年1月至2014年1月診治的300例臨床診斷為高血壓病的患者，病程3個(gè)月～20年，高血壓患者臨床診斷均符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未服用高血壓藥物的前提下，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg?；颊卟煌潭鹊陌橛蓄^暈、頭痛、記憶力減退、失眠、言語不清、失語、偏身麻木、無力、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、吞咽困難等臨床表現(xiàn)[3]。其中男性170例，女性130例，年齡43～82歲，平均年齡（54.2±7.1）歲，患者性別、年齡無明顯差異。

1.2檢查方法：使用德國DWL彩色多普勒儀，探頭頻率2 MHz，經(jīng)顳窗、枕窗探測雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA），雙側(cè)大腦頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA），雙側(cè)大腦前動(dòng)脈（ACA），雙側(cè)大腦后動(dòng)脈（PCA），雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA），基底動(dòng)脈（BA），通過揚(yáng)聲器監(jiān)聽聲頻及血管雜音，探及理想血流頻譜儲(chǔ)存于電腦，最后進(jìn)行處理分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管痙攣：是高血壓病早期病理改變，在檢查中可檢測到一支或多支血管高流速的表現(xiàn)，經(jīng)顱多普勒顯示收縮峰圓頓，舒張期低平，聲頻偏尖，血流速明顯加快，而頻譜圖像及其他各項(xiàng)指標(biāo)均屬正常范圍；②腦供血不足：在高血壓患者中表現(xiàn)為一支或多支血管出現(xiàn)頻譜低平，聲頻頓，血流速度降低；③腦動(dòng)脈硬化：在高血壓患者檢測中，有相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)S1峰、S2融合，收縮峰圓頓，峰時(shí)后延，腦動(dòng)脈硬化頻譜圖形，搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，

PI）＞0.90；④腦動(dòng)脈狹窄：多發(fā)生在動(dòng)脈硬化的危重高血壓病患者中，TCD檢測可出現(xiàn)節(jié)段性血流變化，并伴有渦流、湍渦流頻譜，聲頻亢及拉鋸樣血管雜音，血流信號彌散分布，根據(jù)狹窄程度不同，峰值流速不同，直致完全無血流。

2　結(jié) 果

本組300例高血壓病患者中，腦血管痙攣198例，占66%；腦供血不足有110例，占36.6%；腦動(dòng)脈硬化有150例，占50%；腦血管狹窄有173例，占57.66%。

3　討 論

近年來，高血壓病在我國的發(fā)病率逐年上升，且老年人為主要發(fā)患者群。其早期無癥狀或癥狀不明顯，無明顯病理學(xué)改變。高血壓病病程延長時(shí)，血壓持續(xù)升高，會(huì)引起全身小動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增值和纖維化，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，并進(jìn)而導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎等缺血損傷。高血壓造成腦部小動(dòng)脈壞死及微動(dòng)脈瘤形成，這是腦梗死、腦出血的常見病理基礎(chǔ)。腦血管是高血壓病主要的受累血管之一，且腦血管的病理損害程度與高血壓病得病程及嚴(yán)重程度有關(guān)，高血壓可將患者發(fā)生腦卒中的概率提高到正常人的6倍[4]。高血壓病通常起病進(jìn)展緩慢，由于心排血量增加，造成高動(dòng)力循環(huán)，腦血管痙攣，血流速度增快，經(jīng)顱多普勒檢測異常率高。高血壓病早期頻譜形態(tài)尚處于正常，隨著病情發(fā)展到高血壓病3級時(shí)，腦動(dòng)脈硬化，心排血量減少，外周動(dòng)脈阻力增加，腦血流異常，大腦在功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)上發(fā)生了變化，這時(shí)經(jīng)顱多普勒異常率更高[5]。早期高血壓表現(xiàn)為高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，此時(shí)半數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)可以出現(xiàn)頭暈、頭痛，記憶力下降等非特異性癥狀。后期表現(xiàn)為低動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，表現(xiàn)為心臟、腎臟及大腦等靶器官損害表現(xiàn)。高血壓病對腦動(dòng)脈損害明顯，在高血壓一期TCD檢測顱內(nèi)動(dòng)脈流速明顯增快，頻譜形態(tài)往往基本正常，PI、阻力指數(shù)（resistance index，RI）值正常[6]。如果動(dòng)脈硬化，顱內(nèi)腦底動(dòng)脈可出現(xiàn)流速減慢PI值增高，患者往往伴有全身動(dòng)脈硬化征或伴有彌漫性腦供血不足，腦循環(huán)障礙，如頭暈、頭痛、睡眠障礙，此時(shí)臨床上高血壓屬于Ⅱ期或Ⅲ期。

經(jīng)顱多普勒可直接了解血管的血流動(dòng)力學(xué)、血流生理學(xué)參數(shù)及頻譜形態(tài)，從而判斷腦血管血流速度、血管管徑及管壁病變情況[7]。本文通過300例高血壓病患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢測分析：300例高血壓病患者有不同程度的腦血流異常，其中腦血管痙攣和腦血管狹窄發(fā)生率最高。在顱內(nèi)各血管中，大腦前動(dòng)脈最易發(fā)生痙攣，顱內(nèi)血管的痙攣以單側(cè)或雙側(cè)血管痙攣為主，高血壓患者多以頭痛、頭暈前來就診，而患者年齡比較年輕；腦供血不足最常見于椎基底動(dòng)脈系，患者常伴有眩暈，耳鳴，耳聾，猝倒；腦動(dòng)脈硬化常伴有腦缺血或腦血管痙攣，以及腦血管狹窄，記憶引起腦卒中，多見于老年人、高血壓病程長者、糖尿病及煙齡長的人，并且隨著年齡的增長腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生率越高；腦血管狹窄多發(fā)生在腦動(dòng)脈硬化高危高血壓患者中，腦動(dòng)脈檢測可出現(xiàn)節(jié)段性血流變化，多伴有渦流、湍渦流，有拉鋸樣雜音，血流信號分布彌散，峰值流速會(huì)根據(jù)狹窄程度的變化而變化，直到完全無血流。即腦動(dòng)脈損傷發(fā)生了形態(tài)上的改變，就會(huì)引起腦血循環(huán)障礙、腦梗死。通過觀察高血壓患者的顱底動(dòng)脈血流情況，了解高血壓病變范圍，估價(jià)損害程度，結(jié)合臨床表現(xiàn)，頻譜形態(tài)等，對于臨床治療高血壓病有指導(dǎo)作用。對估計(jì)預(yù)后，隨訪觀察高血壓的腦血流動(dòng)力學(xué)的影響有重要幫助，從而降低高血壓病的致殘、致死率。

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1671-8194（2015）33-0101-02